Otero Villena MJ, Conesa Hernández E, Zamora Barrios J

La capsulorrexis o capsulotomía circular continua (CCC) es la técnica de elección en la cirugía de catarata. Dentro de sus complicaciones precoces se encuentra el síndrome de contracción capsular. Fue descrito por primera vez por Davidson en 1993 (1) como una alteración fibrosa de la cápsula anterior que produce una exagerada reducción del diámetro de la capsulorrexis y del saco capsular.

La incidencia real es desconocida siendo frecuente un pequeño grado de contracción capsular. En nuestro centro la incidencia de casos avanzados, que han requerido tratamiento, ha sido de un 0,07%. Se ha visto que ésta es mayor cuando existe debilidad zonular [pseudoexfoliación (2), miopía magna, retinitis pigmentosa, distrofia miotónica y edad avanzada] un aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-acuosa [diabetes mellitus (3), glaucoma (4), pars planitis y vitritis] o en ojos con diámetros axiales cortos (1).

Mujer de 64 años con DM tipo 2 de 10 años de evolución, HTA y dislipemia. Presentó una catarata NO3NC3 en OD. La biometría mostró un diámetro axial de 20,54 mm. Se intervino mediante facoemulsificación e implante de LIO sin complicaciones intraoperatorias. Se implantó una lente de 4 hápticos de 27 dioptrías.

Una semana tras la intervención presentaba una AV corregida de 1.

A los 2 meses, la paciente refirió alteraciones visuales. La AV era de 0,5 y con estenopeico de 0,7. En la BMC observamos una intensa reducción del diámetro de la capsulorrexis y una membrana fibrosa blanquecina (con estriaciones radiales) que se extendía por toda la cápsula anterior (fig. 1). La PIO y el FO eran normales.

Fig. 1.

Mujer de 82 años con DM tipo 2 de 5 años de evolución, HTA, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal crónica. Presentaba glaucoma primario de ángulo abierto con trabeculectomía previa en OD. En la BMC se observó una catarata NO5-6NC6 en OD con sinequias iridocristalinianas de 360° y ampolla de filtración poliquística superior. No se visualizaba el FO por opacidad de medios. La biometría mostró una longitud axial de 21,34 mm. Se intervino con facoemulsificación e implante de LIo endosacular utilizándose retractores del iris y azul tripan. No hubo complicaciones intraoperatorias. Se implantó una lente con 2 hápticos de 25,5 dioptrías.

A los 15 días tras la cirugía presentó una AV de 0,2 que mejoraba a 0,3 con estenopeico. En el FO se observó una papila glaucomatosa con una relación E/P de 0,6 en el diámetro horizontal y 0,7 en el vertical.

A los 45 días tras la cirugía la paciente presentó una síndrome de contracción capsular. La BMC mostró una severa contracción de la cápsula anterior con desplazamiento inferior del orificio de la capsulorrexis (fig. 2). El FO no presentaba alteraciones añadidas.

Fig. 2.

En ambos casos, por la contracción progresiva y avanzada de la capsulorrexis, se realizó en una capsulotomía Nd:YAG. Se realizaron varios cortes radiales de aproximadamente 1 mm de longitud a lo largo de toda la circunferencia de la capsulorrexis. Se utilizó una energía de 1,3-1,6 mJ en cada disparo. Se prescribió colirio de prednisolona 1% 4 veces al día durante 1 semana.

Tras el procedimiento se observó un ensanchamiento de la capsulorrexis.

La capsulotomía Nd:YAG permitió una apertura de la capsulorrexis de 2,3 mm (previa de 1,7 mm) (fig. 3).

Fig. 3.

La capsulotomía YAG permitió el aumento del diámetro de la capsulorrexis de 2,0 mm a 2,7 mm.

El síndrome de contracción capsular anterior provoca una reducción progresiva del diámetro capsulorrexis que en algunos casos pasa a ser menor a los 2 mm. Esto puede ocasionar posiciones excéntricas de la capsulorrexis, desplazamiento de la LIO, pérdida de agudeza visual o del CV, cambios refractivos, fotofobia, desprendimiento traccional del cuerpo ciliar (debido a una tracción zonular excesiva) (5) o luxación de la lente con el saco capsular en cámara posterior (6).

Se han utilizado distintas medidas durante la cirugía para disminuir su aparición: la limpieza de las células epiteliales cristalinianas (4); la capsulorrexis amplia (>5,5 mm) (7); la capsulotomía continua no circular (para neutralizar las fuerzas contráctiles) y evitar el uso de LIO de silicona en pacientes de riesgo (1,4,8).

La capsulotomía Nd:YAG es la técnica más utilizada en el tratamiento de este síndrome. Otra alternativa es la capsulotomía anterior secundaria habitualmente utilizada en pacientes que deben ser sometidos a cirugía por otra causa (9) o en aquellos en los que la capsulotomía Nd:YAG no ha sido eficaz.

El síndrome de contracción capsular es una alteración fibrosa de la cápsula anterior que reduce las dimensiones de la capsulotomía tras una cirugía de cataratas. Debemos tenerlo presente sobre todo en los pacientes de riesgo, en los que tomar medidas preventivas estaría más justificado.

La capsulotomía Nd:YAG es una técnica sencilla y útil para aliviar las fuerzas traccionales que se generan y que pueden ocasionar complicaciones graves.

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