| Número 4 - Diciembre 2006 | ARTÍCULO ORIGINAL |
Bandao F, Pérez D, Camacho M, Barraquer E
La acomodación es la capacidad que tiene el ojo humano de enfocar objetos situados a distintas distancias. Este mecanismo es secundario a la acción del músculo ciliar que produce un cambio en la curvatura del cristalino. A partir de los 40 años de edad, aproximadamente, se puede diagnosticar la pérdida de la acomodación como un fenómeno fisiológico y progresivo. También podemos observar la ausencia de acomodación en pacientes sometidos a cirugía de extracción del cristalino.
La corrección de la presbicia y de la pérdida de la acomodación inducida por la cirugía del cristalino siempre ha representado un desafío para los cirujanos de catarata. Las LIOs difractivas apodizadas constituyen una de las más novedosas opciones terapéuticas proporcionando una buena agudeza visual sin corrección en visión lejana (VL) y próxima (VP) para los pacientes operados de extracción del cristalino.
Accommodation is an important property of the eye in which the human crystalline lens changes power by changing shape, so that one can focus at near and at distance. Accommodation is gradually lost as a person ages, becoming a problem in people in their mid 40s. It is also lost when the lens of the eyes is removed during cataract surgery and replaced with an intraocular lens (IOL).
Surgical correction of the presbyopia or the preservation of accommodation after cataract surgery is considered one of the most important goals for cataract surgeons. Apodized diffractive IOLs represent a very interesting option in the surgical replacement of the crystalline offering a good uncorrected distance and near vision.
OBJETIVO
Analizar los resultados refractivos en pacientes sometidos a cirugía de extracción de catarata asociado a implante de lente intraocular ReSTOR.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo, no comparativo de una serie de casos clínicos operados en nuestro servicio entre septiembre 2006 y enero 2007. Hemos analizado en el preoperatorio y postoperatorio los siguientes parámetros refractivos: agudeza visual, equivalente esférico y astigmatismo. Un total de 110 ojos fueron operados.
RESULTADOS
Datos epidemiológicos
En la muestra estudiada el promedio de edad fue de 60,5 años (DE ±10,88) (fig. 1). El 45,5% de los pacientes eran mujeres y un 54,5% del sexo masculino. Fueron operados 54 ojos derechos (49,1%) y 56 ojos izquierdos (50,9%).
Fig. 1. Edad.
Agudeza visual (AV)
En el preoperatorio la mediana de la AV en visión lejana (VL) fue de 0,17 sin corrección y 0,7 con corrección (figs. 2 y 3). La corrección óptica utilizada para alcanzar la máxima AV con corrección (MAVCC) fue correspondiente a un equivalente esférico con promedio de 0,75 D (–7,25 - +5,50).
Figs. 2 y 3. Agudeza visual y preoperatoria en visión lejana.
En el postoperatorio la mediana de la AV en VL fue de 0,6 sin corrección y de 0,85 con corrección (figs. 4 y 5). La corrección óptica utilizada para lograr la MAVCC fue correspondiente a un equivalente esférico con media de –0,12 D (–2,00 - +1,50).
Figs. 4 y 5. Agudeza visual postoperatoria en visión lejana.
La media preoperatoria de la AV con corrección (AVCC) en visión próxima (VP) fue 1,0 con una corrección visual (adición) de mediana equivalente a 3,0 D.
En el postoperatorio la mediana de la AV sin corrección (AVSC) en VP fue de 1,0 en 102 ojos (92,73%). En 6 casos (5,45%) fue de 0,8 y en 2 ojos (1,82%) fue de 0,6 (fig. 6). En la figura 7 se puede observar la AVCC en VP.
Figs. 6 y 7. Agudeza visual postoperatoria en visión próxima.
DISCUSIÓN
En el último siglo se ha evidenciado un desarrollo significativo en la técnica utilizada para proceder la cirugía del cristalino. La tecnología ha aportado seguridad transformando esta intervención quirúrgica en un procedimiento rápido y eficaz. Actualmente la cirugía de la catarata es una de las intervenciones médicas que con mayor frecuencia se realiza en todo el mundo (1).
El avance tecnológico también se ha evidenciado en áreas afines a la cirugía del cristalino como pueden ser los nuevos viscoelásticos y diseños de las lentes intraoculares (LIOs). Durante muchos años las LIOs monofocales reemplazaron el cristalino humano proporcionando una excelente agudeza visual sin corrección (AVSC) en visión lejana (VL) exigiendo una corrección visual para alcanzar buena visión próxima (VP).
Las lentes multifocales constituyen una nueva opción para reemplazar el cristalino aportando una satisfactoria AVSC en VL y VP. Entre los modelos y diseños disponibles la LIO ReSTOR es la única que presenta un tratamiento en su superficie anterior capaz de ofrecer algunas ventajas sobre otros modelos de lentes multifocales (2).
Las LIOs intraoculares ReSTOR Acrysof (Alcon, Forth Worth, Texas) presentan un diseño único que asocia un mecanismo difractivo-refractivo apodizado capaz de ofrecer excelente visión en VL y VP, además de mejorar la calidad de visión reduciendo los halos y deslumbramientos observados frecuentemente en otras lentes multifocales (3).
La lente intraocular ReSTOR-SA60D3 alcanza los 13 mm de diámetro total. La parte óptica de la LIO mide 6,0 mm y presenta en su parte central (3,6 mm) un componente difractivo apodizado (12 escalones) que optimiza la distribución de la luz entre los dos puntos focales (VL y VP) (fig. 8). La adición proporcionada en visión cercana es de 4D lo que equivale a 3,2 D en una corrección con gafas. La periferia es una superficie lisa y refractiva dedicada a la visión lejana (4).
Fig. 8. LIO multifocal ReSTOR.
Cuando la luz pasa por la parte central de la LIO los escalones difractivos apodizados generan dos haces de luz que son enfocados cada uno en su punto focal correspondiente de VL o VP. Mientras la retina recibe las dos imágenes se puede considerar que es la atención del paciente la que determina qué imagen será reconocida por el cerebro (5,6).
Actualmente, todavía no somos capaces de restablecer el mecanismo fisiológico de la acomodación del ojo pero las lentes intraoculares multifocales nos ofrecen la posibilidad de alcanzar una satisfactoria AVSC en VP y VL. La corrección de la visión intermedia es el próximo reto a ser superado.
CONCLUSIONES
Las lentes ReSTOR proporcionan excelente AVSC en VL y VP. De esa forma, constituyen una buena opción en la cirugía del cristalino con implante de LIO.
La selección preoperatoria del paciente es un factor fundamental para lograr el éxito postoperatorio: buenos resultados refractivos y satisfacción del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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