Ramos López JF, León Barranco L, Gálvez Prieto-Moreno C, Romero Vargas R, Gascón Ginel MI, Medialdea Marcos S

Objetivo: Exponer las características clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome de bloqueo capsular tras facoemulsificación con implante de lente intraocular. Exponer 5 casos clínicos con síndrome de bloqueo capsular.

Método: Se describen 5 casos clínicos de síndrome de bloqueo capsular.

Resultados: De los 5 casos, 4 de ellos presentaban una disminución importante de agudeza visual y fueron tratados con una capsulotomía posterior con Nd-YAG, resolviendo el síndrome de bloqueo capsular y la baja agudeza visual al mismo tiempo. El último caso al presentar una agudeza visual aceptable decidimos una actitud expectante.

Conclusiones: El síndrome de bloqueo capsular es un síndrome poco frecuente y fácil de diagnosticar, en los que cuando se asocie a una pérdida de agudeza visual importante por una opacificación capsular posterior importante, la realización de una capsulotomía posterior Nd-YAG es la solución definitiva de ambos problemas.

Palabras clave: Síndrome de bloqueo capsular, facoemulsificación.

Objective: To present the clinical characteristics, diagnosis and treatment of postoperative capsular block syndrome after phacoemulsification and intraocular lens implantation. Present five cases of capsular block syndrome.

Method: Describe five cases with capsular block syndrome.

Results: Out of 5 cases 4 presented an important decrease of visual acuity and were treated with Nd-Yag posterior capsular capsulotomy, which resolved the capsular block syndrome and low visual acuity at the same time. In the last case with a good visual acuity, we decided not to treat.

Conclusions: The capsular block syndrome is a rare syndrome but easy to diagnose, when associated to loss of visual acuity because of posterior capsular opacification, the Nd-Yag posterior capsular capsulotomy resolves both problems.

Key words: Capsular block syndrome, phacoemulsification.

Davison en 1990 (1) fue el primero en describir el síndrome de bloqueo capsular (SBC), que aparece tras una cirugía de cataratas con capsulorrexis circular continua (CCC) e implante de lente intraocular (LIO). Se caracteriza por una hiperexpansión capsular, desplazamiento anterior de la LIO, disminución profundidad de cámara anterior y miopización tras una facoemulsificación con implante de LIO.

Miyaki y cols en 2001 (2) establecieron una clasificación del SBC basada en el momento de aparición del mismo. En el SBC intraoperatorio es el propio núcleo el que bloquea la cápsula anterior al realizar las maniobras de hidrodisección-hidrodelineación, el SBC precoz ocurre entre el día siguiente y las dos semanas después de la cirugía, siendo la óptica de la LIO la que bloquea la cápsula anterior y finalmente, el SBC tardío es el que ocurre años más tarde la cirugía, acumulándose sustancias blanco-lechosas detrás de la LIO, como consecuencia de la fibrosis de la CCC y la óptica de la LIO.

El tratamiento más adecuado para el SBC no es del todo claro, se postula desde la actitud expectante hasta el tratamiento con capsulotomía anterior o/y posterior con láser Nd-YAG (3).

Vamos a presentar los hallazgos clínicos, tratamiento y seguimiento de 5 casos clínicos con SBC.

Presentamos 5 casos clínicos de SBC, cuyas características más importantes quedan resumidas en la tabla (1). Los cinco casos se corresponden con un SBC precoz de Miyaki (2). Todos los pacientes acudieron por una disminución progresiva de visión tras cirugía de cataratas mediante facoemulsificación con implante de LIO. Tras la exploración oftalmológica, la baja AV se explica por SBC y una franca opacificación capsular posterior (fig. 1), a excepción del último caso, cuya AV era de 0,6. Los 4 primeros casos fueron tratados mediante capsulotomía posterior Nd-YAG, resolviendo el SBC y solucionando la opacificación capsular posterior central, mejorando la AV. El último caso, por presentar una AV aceptable de 0,6, decidimos una actitud expectante. En todos los casos se trataba de la misma lente intraocular, Akreos Adapt (Bausch and Lomb, Florida ,USA). Todos presentaron una leve miopización, una leve disminución de la profundidad de cámara anterior; sin embargo, ninguno de nuestros pacientes curso con un aumento de la presión intraocular.

Fig. 1. Síndrome de bloqueo capsular. Desplazamiento anterior de la LIO, desplazamiento posterior de la cápsula posterior y opacificación capsular posterior.

Davison (1) fue el primer autor en describir el SBC como una complicación de la CCC después de una facoemulsificación con implante de LIO. Posteriormente Miyake y cols (2) propusieron una división del SBC en tres (intraoperatorio, postoperatorio precoz y postoperatorio tardío) atendiendo al momento en que aparecía el SBC y proponiendo una posible etiopatogenia en cada grupo. Nuestros cinco casos pertenecen al grupo del SBC postoperatorio precoz, pero con un retraso en el diagnóstico, hasta que se ha asociado una opacificación capsular posterior, con la consiguiente disminución de AV, a excepción de nuestro último caso, de diagnóstico más precoz, y donde la AV no estaba muy disminuida. La etiopatogenia de este grupo de SBC postoperatorio precoz propuesta por Miyake y cols (2) es la retención de viscoelástico detrás de la LIO el responsable del desplazamiento anterior de la LIO, la miopización, la disminución de la profundidad de la cámara anterior y de la elevación de la presión intraocular.

El SBC es independiente del material de la LIO utilizado (3), aunque en todos los casos se trataba de la misma lente intraocular, Akreos Adapt (Bausch and Lomb, Florida, USA), pero no podía ser de otra forma, al ser el único modelo de LIO que ofrecía por aquel entonces nuestro sistema andaluz de salud en nuestro centro hospitalario.

En nuestros cinco casos tuvimos una pequeña miopización como consecuencia del desplazamiento anterior de la LIO, pero Shah y cols (4) describieron un cambio hacia la hipermetropía en un caso de SBC. Los autores justifican este cambio refractivo contrario a la miopización, por un desplazamiento anterior de la LIO mínimo y por un efecto de lente cóncava como consecuencia del material retenido detrás de la LIO.

El SBC es un síndrome poco frecuente pero de fácil diagnóstico y manejo. Para intentar disminuir su incidencia deberíamos realizar CCC amplias, limpieza cuidadosa de restos corticales y pulido de cápsula posterior cuando sea necesario, eliminación cuidadosa del agente viscoelástico al término de la cirugía, evitando dejar restos retenidos detrás de la LIO. Yepez y cols (5) proponen una capsulotomía periférica anterior intraoperatoria de forma rutinaria para prevenir este SBC.

Si el paciente no presenta una disminución importante de visión nuestra actitud puede ser expectante. Si el diagnóstico es precoz se puede intentar una capsulotomía anterior periférica con láser Nd-YAG, para intentar conseguir la salida del material retenido detrás de la LIO, y de esa manera resolver el SBC. En aquellos pacientes en los que la aparición de un SBC provoque pérdida de la emetropía postquirúrgica o se asocie a una opacificación capsular posterior importante, la realización de una capsulotomía posterior Nd-YAG es la solución definitiva de ambos problemas.

Índice general / Índice de revistas / Sumario n.º 3/2008