Dra. Carmen Barraquer
Instituto Barraquer de Colombia
Paciente con 28 años y queratocono bilateral grado 2 a 3. Córneas de muy alto poder y con mala A.V. en OD; diferencia de poder corneal entre máximo y mínimo topográfico de 18 Dp OD y de 12 Dp OI. Estos datos me hacen suponer una base de cono ya amplia. ¿Qué longitud axial tiene?, es la única forma de poderle predecir el resultado refractivo postoperatorio.
Tratamiento: Queratoplastia penetrante OD de 8,00 o de 8,5 mm según diámetro de la base del cono. En queratocono yo hago siempre el mismo tamaño donante y receptor. Sutura con Nylon 10-0, 8 puntos separados y continua de 8 pases de tipo antitorsión; también es factible puntos separados en # de 12 ó 16. Control queratoscópico antes de concluir la cirugía. Nudos enterrados en el donante.
Manejo postoperatorio con corticoides orales, iniciando con 30 mg de prednisona/día y manteniéndolos 2 a 3 meses en reducción progresiva.
Corticoides tópicos tipo dexametasona 5 gotas al día por 15 a 20 días y luego 3 al día por 6 meses. Atropina 1 gota cada 3 días, 2 a 3 meses. Retiro suturas entre los 6 y 8 meses postoperatorios.
En OI se adaptará L de C. recomendando no frotarse el ojo cuando se lo quite en la noche.
La evolución del cono del OI dependerá en gran parte de los cuidados del paciente.
Personalmente no recomiendo cirugía refractiva en queratocono.