Servicio de Oftalmología Hospital Pío del Río Hortega. Valladolid. España.
(1) Médico adjunto.
(2) Médico residente 2.º año.

Clínicamente se caracteriza por: abortos de repetición, trombocitopenia y variados síndromes neurológicos relacionados, fundamentalmente, con fenómenos trombóticos venosos y arteriales (1-3). Aunque existen pocos casos recogidos en la literatura de enfermedad vascular oclusiva ocular en pacientes con S.A.F.L 1^ario, se han descrito variadas formas de afectación, como son la oclusión de la arteria central de la retina (ACR) (4), oclusiones venosas (5,6), y, menos frecuentemente, oclusiones capilares extensas (6) y retinopatías proliferantes (7).

Se presenta el caso de un paciente con un S.A.F.L. 1^ario, con oclusión capilar retiniana periférica extensa unilateral que desarrolló como complicación neovascularización retiniana, hemorragia vítrea y tracción retiniana.

En la exploración se aprecia una AV de OD= cuenta dedos a 1 m y OI= 1. Polo anterior normal en ambos ojos. F. de O en OD: hemorragia retrohialoidea con nivel que, en algunas zonas, pasa a ser hemorragia vítrea que impide ver detalles de fondo. OI: normal.

En la evolución posterior la hemorragia vítrea y retrohialoidea va aclarando paulatinamente de modo que a los 3 meses se puede apreciar una formación neovascular retiniana nasal inferior a unos 4 diámetros papilares que tracciona de los vasos. Retina avascular desde los neovasos hasta periferia (fig. 1). Estos hallazgos se confirman mediante AFG (fig. 2). Se propone la fotocoagulación de las áreas isquémicas, pero a las 4 semanas de realizar la AFG se produce un nuevo sangrado que en la actualidad está en fase de reabsorción.

Fig. 1

Fig. 2

Algunos autores sugieren que la presencia de Ac A.F.L. sin enfermedad autoinmune de base (S.A.F.L. 1^ario), no tiende a aumentar la frecuencia de oclusiones vasculares retinianas con respecto a la población general (9). Sin embargo, otros autores han demostrado en estudios seriados de pacientes con S.A.F.L. 1^ario que éstos presentan una nada despreciable tasa de complicaciones retinianas (5,6). Así, en un estudio de Tolosa y cols., de entre un total de 26 pacientes, se encontraron 3 (12%) con problemas vasculares retinianos, 2 de ellos con oclusiones venosas y 1 con retinopatía isquémica periférica (6). Es de destacar que, de estos 3 pacientes, sólo los que presentaban oclusiones venosas refirieron pérdida visual, mientras que el tercer paciente no presentó ningún tipo de molestia y fue en el estudio ocular programado (no se detalla en qué consistió) donde se encontró isquemia periférica. En otro caso estudiado por García Vicente y cols. de S.A.F.L. 1^ario, el cuadro clínico comenzó como una retinopatía isquémica proliferante bilateral que provocó la ceguera de la paciente (7).

En la literatura no hay referencias de ningún caso de hemorragia vítrea como manifestación de la afectación ocular, aunque es evidente que ésta es secundaria a la retinopatía isquémica proliferante, que sí ha sido descrita previamente. Esta complicación de hemorragia vítrea en estos pacientes se ve agravada por el hecho de que muchos de ellos están siendo tratados con antiagregantes y anticoagulantes.

En el caso que se presenta existió una revisión oftalmológica un año antes de presentar sintomatología, habiendo sido esta exploración (fundoscopia) aparentemente normal. Es posible que en ese momento la realización de AFG hubiese mostrado áreas de no perfusión periférica. De igual forma si se hubieran realizado revisiones periódicas se hubieran descubierto las oclusiones periféricas, habiéndose podido evitar las siguientes complicaciones.

Tal vez un estudio oftalmológico rutinario no sea suficiente para descartar esta posible oclusión vascular en el caso de isquemia por oclusión capilar, siendo conveniente efectuar AFG a todos estos pacientes. Con ello conseguiríamos detectar estas oclusiones vasculares periféricas susceptibles de tratamiento efectivo en estadios previos a complicaciones irreversibles.

De cualquier manera, la ausencia de complicaciones oftalmológicas en un primer estudio no descarta que el paciente las pueda sufrir meses después, por lo que serían necesarias revisiones periódicas.

La presencia de Ac. antifosfolipídicos (AFL), con o sin enfermedad asociada, incrementa el riesgo de oclusiones vasculares retinianas, por lo que todos estos pacientes deberían ser sometidos a estudios oftalmológicos en profundidad y periódicos.

The presence of raised Antiphospholipid antibodies (AFL), with or without any associated disease, increase the risk of developing occlusive ocular vascular disease, so these patients should have undergone a full and periodical ophtalmological examination.