Dres. Ruiz Lapuente C, Martínez Palmer A, Cano Parra J, Guillén I, Castilla Céspedes M
Departamento Cirugía Experimental del IMIM y
Servicio de Oftalmología del Hospital de la Esperanza y del Hospital del Mar. Universidad
Autónoma de Barcelona.
Investigación financiada con la Beca FISS n.º 94/0905 y la Beca de la Fundación
Memorial Cristóbal Garrigosa a JCP.
Introducción
El pico de absorción del Verde de Indocianina son 810 nm, lo que coincide con la longitud de onda emitida por los láseres de diodo comercialmente disponibles. La penetración escleral vía tópica del Verde de Indocianina es mínima, por lo que se pueden utilizar técnicas de iontoforesis ocular (1) para incrementar la captación selectiva de la zona que será tratada a posteriori con el láser. Realizamos un estudio para describir y refinar el método ideal de iontoforesis de Verde de Indocianina previo a la realización con esclerotomías con láser de diodo.
Material y métodos
Realizamos un protocolo abierto para recogida de datos sobre la iontoforesis subconjuntival en 20 ojos de conejos albinos New Zealand de 2,5-3,5 kg de peso, siguiendo las Normas de la ARVO para manipulación de animales de experimentación. Los animales fueron anestesiados mediante una inyección intramuscular de Ketamina HCl (100 mg, a dosis 1 ml/kg peso) más 1 ml de Droperidol-Fentanilo (Thalamonal). El Verde de Indocianina 0,1 mL en unas concentraciones de 2,4 y 8 mg/mL con ajuste de pH fue inyectado a nivel subconjuntival (figs. 1 y 2). Posteriormente se inyectó un viscoelástico alrededor del Verde de Indocianina (fig. 3).
Se utilizó una fuente de alimentación eléctrica estabilizada en corriente continua de hasta 5 V y hasta 3 A. Se interpuso en serie un polígrafo (Tester) para la monitorización de la intensidad de corriente que pasaba a la ampolla subconjuntival de indocianina, y se estudió la resistencia tisular de la esclera al paso a su través de la indocianina a diferentes concentraciones. El Verde de Indocianina tiene una polaridad negativa, por lo que aplicábamos el electrodo negativo sobre la conjuntiva, y el electrodo positivo sobre el blefarostato para conseguir una migración de la molécula que impregnará el espesor escleral (fig. 4). Se controló mediante gonioscopia la tinción del espesor total escleral (fig. 5). Posteriormente se realizó una esclerostomía ab interno con láser de diodo en la zona teñida con Verde de indocianina y se determinó el nivel umbral de energía para la realización de la esclerostomía.
Los parámetros monitorizados fueron:
Resultados
En general los parámetros más utilizados por nosotros han sido:
Complicaciones de la técnica de iontoforesis:
Los parámetros estudiados para producir el efecto están
interrelacionados entre sí, como hemos comprobado en diversos estudios experimentales
(2-5):
La iontoforesis transescleral de verde indocianina es una técnica reproducible que disminuye la necesidad de energía umbral para la esclerostomía con láser de diodo. Entre las ventajas de la técnica de iontoforesis transconjuntival de verde indocianina están la sencillez, eficacia y que la conjuntiva tiende a teñirse menos al aplicar la iontoforesis, permitiendo un menor nivel de energía para la esclerostomía ab interno con láser de diodo. Entre las desventajas de esta nueva técnica de iontoforesis de verde de indocianina está que necesita una curva de aprendizaje, para determinar los parámetros óptimos.
Resumen
Finalidad. El pico de absorción del Verde de indocianina son 810 nm, lo que coincide con la longitud de onda emitida por los láseres de diodo comercialmente disponibles. Realizamos un estudio para describir y refinar el método ideal de iontoforesis de Verde de Indocianina previo a la realización con esclerotomías con láser de diodo.
Material y métodos. Se utilizó una fuente de alimentación estabilizada en corriente continua de hasta 5 V y hasta 3 A. Se interpuso en serie un polígrafo (Tester) para la monitorización de la intensidad de corriente y estudio de la resistencia tisular. Se controló mediante gonioscopia la tinción del espesor total escleral. El Verde de Indocianina tiene una polaridad negativa, por lo que aplicábamos el electrodo negativo sobre la conjuntiva y el electrodo positivo sobre el blefarostato para conseguir una migración de la molécula que impregnara la esclera. Posteriormente realizamos esclerotomías ab interno con láser diodo. Realizamos un protocolo abierto para recogida de datos sobre la iontoforesis subconjuntival en 20 ojos de conejos albinos New Zealand de 2,5-3,5 kg.
Resultados. Los parámetros estudiados para producir el efecto están interrelacionados entre sí. En general los parámetros más utilizados por nosotros han sido:
Discusión y Conclusiones. Entre las ventajas de la técnica están la sencillez, eficacia y que la conjuntiva tiende a teñirse menos por iontoforesis. Además permite realizar esclerostomías ab interno con láser de diodo con menores niveles de energía. Entre las desventajas de esta nueva técnica está que necesita una curva de aprendizaje.
Palabras clave
Iontoforesis, verde indocianina, esclerostomía ab interno, láser diodo.
Summary
Purpose. The use of chromophores such as indocyanine green coupled to the laser wavelength emission allows for enhancement of laser efficacy in sclerotomies while decreasing thermal damage. We have performed an open label study to define the optimal technique of transconjunctival scleral staining of indocyanine green.
Method. An open label experimental study was carried out under general anesthesia on 20 eyes of albino NZ white rabbits. We placed an electrical font with a tester, the negative electrode was put into the subconjunctival bleb of indocianine green and the positive electrode was located in the lid speculum. Gonioscopic viewing of scleral stain was monitored. Threshold energy for patent diode laser ab internum sclerostomy was calculated. We studied the optimal parameters of indocyanine green iontophoresis.
Results.
Conclusions. Transconjunctival scleral iontophoresis of indocyanine green is a reproducible technique that allows reduction of threshold energy in diode laser sclerostomy.
Key words
Iontophoresis, indocyanine green, diode laser sclerostomy.
Bibliografía