AUTOEVALUACIÓN


Pazos González B, De Rojas Silva V


Cuestionario

1) La línea de Khodadoust es:

 

2) ¿Con qué manifestación ocular se asocia el síndrome de Goldenhar?

 

3) Un varón de 30 años de edad refiere disminución de visión en ojo derecho. En la exploración se observa una leve vitritis con una lesión nodular de 0,25 diámetros de papila en la mácula. Cualquiera de los siguientes podría ser un posible diagnóstico excepto:

 

4) Una uveítis granulomatosa con afectación de la glándula parótida (enfermedad de Heerfordt) es sugestiva de:

 

5) En el glaucoma facolítico:

 

6) ¿Qué alteración de entre las siguientes es posible observar en el síndrome de Lowe?

 

7) Todo lo siguiente es cierto sobre la catarata asociada con la dermatitis atópica excepto:

 

8) El color violáceo y edema del párpado superior es característico de una de las siguientes enfermedades inmunológicas:

 

9) ¿Cuál de las siguientes es la complicación ocular más frecuentemente asociada con el transplante renal?

 

10) Las estrías angioides pueden observarse en las siguientes enfermedades excepto en:

 

11) Puntos amarillo-grisáceos de acúmulo de células epiteliales degeneradas y eosinófilos localizados a nivel del limbo se llaman:

 

12) La escleritis que con más frecuencia se asocia a la artritis reumatoide es la:

 

13) Un niño de 3 meses referido a su oftalmólogo por presentar epífora unilateral en el ojo izquierdo. En la exploración se observa un mayor lagrimeo en el ojo izquierdo, y al realizar una presión suave sobre los sacos lagrimales se produce un reflujo de moco del canalículo izquierdo. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en este caso?

 

14) Un paciente de 65 años intervenido de cáncer de colon refiere dolor y enrojecimiento ocular. En la exploración oftalmológica se observa hypopión y vitritis y se establece el diagnóstico de endoftalmitis endógena. ¿Cuál o cuáles serían los agentes etiológicos más probables?

 

15) Durante un examen oftalmológico rutinario en un paciente de 47 años con problemas de visión próxima se detecta una presión intraocular de 37 mmHg en el OD y de 13 mmHg en el OI. La agudeza visual lejana fue normal. En la exploración gonioscópica del OD se observó un ángulo anormalmente amplio en dos cuadrantes, mientras que el ángulo del OI era normal. La papila del ojo derecho presentaba una excavación inferior. En fase a estos datos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
La incidencia y severidad del glaucoma en estos casos está en relación con la extensión de las anormalidades en el ángulo

 

16) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la enfermedad de Eales es falsa?

 

17) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las estrías angioides es falsa?

 

18) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la retinopatía fotolumínica es falsa?

 

19) Un paciente diagnosticado hace años de queratocono acude a urgencias por pérdida brusca de visión y lagrimeo. ¿Cuál de las siguientes situaciones es probablemente falsa?

 

20) ¿En cuál de las siguientes circunstancias la cicloplejía con atropina no está relativamente contraindicada?


Respuestas

1) C. La línea de Khodadoust representa el avance del rechazo corneal. La asociación de un injerto edematoso y de una línea de rechazo que típicamente comienza en y se mueve alejándose de un foco de vascularización adyacente al injerto constituye una clara evidencia de reacción de rechazo. Líneas similares pueden observarse en el estroma o en el epitelio.

2) D. El síndrome de Goldenhar se caracteriza por dermoides epibulbares, apéndices auriculares e hipoplasia de las regiones malar, maxilar o mandibular.

3) A. La vitritis no es compatible con el diagnóstico de histoplasmosis. Esta entidad es una coriorretinitis, en contraposición a una retinocoroiditis. Tampoco aparece uveítis anterior en la histoplasmosis.

4) A. Una uveítis granulomatosa con afectación de la glándula parótida es sugestiva de sarcoidosis. La afectación del polo posterior por la sarcoidosis es rara y se asocia con frecuencia con afectación del sistema nervioso central. La esperanza de vida se reduce con este hallazgo.

5) C. En el glaucoma facolítico, los macrófagos cargados con material del cristalino obstruyen los espacios de la malla trabecular.

6) E. Todas las opciones son correctas. El síndrome de Lowe es una enfermedad que afecta a los riñones, ojos y al sistema nervioso central. Las manifestaciones renales son la aminoaciduria y deterioro renal progresivo debido a disfunción tubular. Las cataratas son la manifestación ocular más frecuente.

7) A. La dermatitis en la dermatitis atópica generalmente precede al inicio de la catarata en 10 o más años. Los cambios precoces en el inicio de la catarata se señalan en las opciones D y E.

8) A. El llamado exantema heliotropo es característico de la dermatomiositis. Puede estar asociado con cambios similares en la piel de la zona periorbitaria, afectando a veces el labio superior y la zona malar.

9) A. La mayoría de las complicaciones oculares del transplante renal son iatrogénicas, siendo la más común la catarata subcapsular posterior. Estos pacientes se tratan con prednisona e inmunosupresores.

10) B. La diabetes no se asocia con estrías angioides.

11) D. Los puntos de Horner-Trantas son patognomónico de la queratoconjuntivitis vernal. Las fosetas Herbert's son unas lesiones limbares sobreelevadas que representan folículos limbares necróticos cubiertos por epitelio transparente engrosado, y se asocian al Tracoma. La línea de Von Arlt's es una cicatriz lineal horizontal subconjuntival que se observa en el párpado superior en el estadio III del Tracoma. Las manchas de Fuchs son áreas de hemorragia y proliferación pigmentaria a nivel macular secundarias a la atrofia coriorretiniana de los grandes miopes. El arco de Vogt es una línea blanco-amarillenta semicircular localizada en la zona temporal o nasal del limbo, y se debe a cambios involutivos.

12) C. Los pacientes con escleromalacia (escleritis necrotizante sin signos de inflamación) se asocian a menudo a artritis reumatoide de larga evolución.

13) C. La obstrucción congénita de las vías lagrimales produce por lo general epífora. El lumen del ducto nasolagrimal está bloqueado cerca del ostium inferior (válvula de Hasner) por bridas epiteliales o por una membrana mucosa. En el 90% de los casos el ostium se abre espontáneamente durante los primeros 9 meses de vida. Si no es así, se realiza un sondaje suave con irrigación entre el 6.º y el 9.º mes. Si no se consigue la permeabilidad de las vías habría que valorar la intubación con tubo de silicona.

14) C. Las tumoraciones malignas de intestino pueden asociarse a endoftalmitis endógenas por Clostridium o B. Cereus.

15) C. En este caso, en base a la exploración gonioscópica, puede establecerse el diagnóstico de glaucoma del ojo derecho secundario a recesión angular postraumática. La hipertonía puede aparecer muchos años después del traumatismo, y su carácter estrictamente unilateral y el aspecto del ángulo permiten el diagnóstico. El riesgo de glaucoma cuando la recesión afecta a 180· es del 10%. Es más frecuente en los hombres debido a su origen traumático. La exploración biomicroscópica puede detectar la presencia de roturas en el esfínter del iris, anillos de Vossius o catarata subcapsular posterior asociada. El traumatismo puede originar diálisis retinianas por lo que siempre hay que realizar una exploración minuciosa del fondo de ojo.

16) D. La enfermedad de Eales es una vasculitis retiniana idiopática generalmente bilateral y que suele afectar a adolescentes y hombres jóvenes. El síndrome original se describió como una vasculitis retiniana en hombres jóvenes asociada a epístasis, y reacción positiva al PPD positiva (dermal purified protein derivative). En ocasiones se asocia a vasculitis cerebrales potencialmente mortales.

17) C. Las estrías angioides son una discontinuidad en la membrana de Bruch calcificada y anormalmente engrosada. Aparecen como radios a partir de la cabeza del nervio óptico, aunque no siempre en continuidad con ésta. Debido a que el epitelio pigmentario situado sobre la estría está generalmente atrofiado, en la exploración angiográfica las estrías se ven como un efecto ventana. Más del 50% de los pacientes con este hallazgo no padecen ninguna patología sistémica, pero puede asociarse a anemia falciforme o pseudoxantoma elasticum. La alta miopía no se asocia con estrías angioides, pero puede figurar en laca, que son similares histológicamente.

18) D. La retinopatía solar generalmente produce una reducción mínima de la AV, y en los peores casos suele ser superior a 0,200. La recuperación visual es buena.

19) A. El paciente probablemente sufra un "hydrops" agudo debido a un edema estromal brusco asociado a una rotura en la membrana de Descemet. El dolor puede ser severo, pero generalmente el único síntoma es la visión borrosa. Tras romper la Descemet, se produce una cicatriz espontáneamente en 6-10 semanas, y disminuye el edema estromal. La cicatriz residual puede o no necesitar una queratoplastia penetrante.

20) Los neonatos, los albinos y los pacientes con síndrome de Down tienen una sensibilidad exagerada a la atropina. La atropina se utiliza en el tratamiento del bloqueo cardíaco y no debería causar arritmias en pacientes con este tipo de patología.