Pazos González B, De Rojas Silva V
1) Ante un paciente con retinopatía diabética, ¿en cuál de los siguientes supuestos no está indicada la angiografía?
2) En uno de los siguientes procesos, la conjuntivitis folicular se presenta con mayor severidad en la región superior:
3) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del carcinoma espino-celular es falsa?
4) Paciente de 42 años, sin antecedentes de interés, con pérdida progresiva de agudeza visual en el ojo izquierdo. La exploración oftalmológica de ese ojo reveló una agudeza visual de 0,1. En el examen de ese ojo mediante lámpara de hendidura se apreciaron precipitados endoteliales, reacción media de cámara anterior, despigmentación del iris (washed-out) y catarata. La PIO de ese ojo fue de 32 mmHg. La gonioscopia reveló la presencia de vasos engrosados a nivel del ángulo y la ausencia de sinequias. El fondo de ojo izquierdo se visualizaba con dificultad aunque parecía normal. La exploración del ojo derecho fue completamente normal. En base a estos datos, ¿cuál de las siguientes respuestas es verdadera?
5) Uno de los siguientes comentarios acerca de la necrosis retiniana aguda es falsa:
6) ¿Cuál de los siguientes tipos de glaucoma es más resistente al tratamiento médico?
7) La vasculitis retiniana puede asociarse a una de las siguientes enfermedades:
8) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Stargard es falsa?
9) Un paciente de 33 años refiere una ptosis progresiva en el ojo derecho desde hace 2 años, no asociada a dolor ni a inflamación. En el scanner se observó un aumento de tamaño de la glándula lagrimal sin extensión anterior, ni afectación ósea. Ante esta situación, ¿cuál de las siguientes respuestas es falsa?
10) En el seguimiento de un ojo con retinopatía diabética no proliferante, uno de los siguientes hallazgos no tiene un valor predictivo de la progresión hacia retinopatía diabética proliferante:
11) Todo lo siguiente es cierto sobre el queratocono excepto:
12) En todas las situaciones siguientes existen lesiones asociadas en el párpado excepto en:
13) El factor que generalmente diferencia la dermatocalasia de la blefarocalasia es:
14) Todo lo siguiente es cierto sobre el síndrome de Duane excepto:
15) Un estudiante de medicina refiere que desde hace varios días, mientras conduce y se fija en una señal de conducción distante, ve dos etiquetas en su parabrisas cuando realmente sólo existe una. Desde entonces se encuentra molesto por una diplopía intermitente similar. Una explicación de estas molestias podría ser:
16) Todo lo siguiente es cierto acerca del glaucoma hemolítico excepto:
17) La mayoría de los casos de glaucoma traumático están causados por:
18) La afectación de la musculatura extraocular que con más frecuencia se da en la enfermedad tiroidea incluye la afectación de:
19) Las estrías angioides:
20) ¿Cuál de los siguientes procesos se ha asociado con la foseta del nervio óptico?
1) C. La exploración con angiografía fluoresceínica no es necesaria para el diagnóstico de un edema macular clínicamente significativo o de una retinopatía proliferante, pues ambos son diagnosticados por examen clínico. Sí es necesaria para determinar áreas de fuga focales o difusas y áreas de no perfusión, para realizar tratamiento mediante fotocoagulación.
2) E. El tracoma es casi siempre un proceso propio de la conjuntiva superior. En contraste, otras conjuntivitis de inclusión afectan con mayor severidad a la conjuntiva inferior. La conjuntivitis folicular tóxica secundaria a medicación y la queratoconjuntivitis vírica son también más evidentes en la conjunta inferior.
3) E. El crecimiento del carcinoma espinocelular es generalmente lento.
4) A. Los signos descritos corresponden muy probablemente con una iridociclitis heterocrómica de Fuchs. Si la reacción de la cámara anterior fuese severa habría que pensar en otra etiología. La atrofia en el Fuchs es generalmente difusa y estromal, mientras que la secundaria a iritis por herpes zoster es típicamente sectorial con afectación del epitelio pigmentario. Los vasos a nivel del ángulo son típicamente finos y generalmente no inducen goniosinequias ni cierre angular. Estos vasos son muy frágiles, y típicamente se produce hifema espontáneo o bien iatrogénico durante la cirugía filtrante antiglaucomatosa. El mecanismo del glaucoma no se conoce con exactitud. La cirugía de la catarata tiene escaso o nulo efecto sobre el glaucoma.
5) A. La necrosis aguda de la retina afecta generalmente a personas sanas, al contrario de los pacientes típicamente afectados por otras retinitis virales como CMV. No obstante se han descrito necrosis retinianas agudas severas bilaterales en pacientes enfermos de SIDA.
6) E. El glaucoma facolítico es secundario al escape de proteínas de alto peso molecular a través de defectos microscópicos en la cápsula de cataratas maduras o hipermaduras, y a la respuesta de los macrófagos a nivel de la malla trabecular. El control tensional mediante tratamiento médico es escaso y requiere la extracción de la catarata.
7) E. Existen numerosos procesos que pueden ocasionar vasculitis en la retina. Además de los numerados, puede aparecer asociado a la enfermedad de Behchet, arteritis de la temporal, esclerosis múltiple, sarcoidosis, herpes zoster, sífilis y toxoplasmosis.
8) E. La enfermedad de Stargard generalmente no es hereditaria o presenta una transmisión autosómica recesiva, aunque se han descrito casos aislados de herencia autosómica dominante.
9) C. El diagnóstico más probable es el de tumor benigno de células mixtas, que se presenta con mayor frecuencia en los hombres. El tumor debe ser extraído mediante una orbitotomía lateral, realizando una excisión muy cuidadosa para evitar la rotura de la pseudocápsula tumoral. La incisión o las técnicas de biopsia incompleta, pueden facilitar la recurrencia del tumor y ocasionalmente su malignización.
10) E. El arrosariamiento venoso es el signo más predictivo de la aparición de una futura retinopatía proliferante, seguido de severidad creciente de hemorragias retinianas y de los microaneurismas, y áreas de AMIR (anomalías microvasculares intrarretinianas). La severidad de alteraciones venosas como la reduplicación, formación de asa y estrechamiento no se relacionan de forma significativa con el desarrollo de una retinopatía proliferante.
11) A. El ápex del cono es ligeramente inferior y nasal al polo anterior de la córnea.
12) D. La infección por adenovirus tipo 3 (fiebre faringoconjuntival) se asocia con una conjuntivitis folicular aguda con faringitis y malestar general. No se acompaña de lesiones en la piel.
13) A. La blefarocalasia es una alteración que se encuentra en individuos de menos de 20 años de edad ocasionada por episodios recurrentes de edema angioneurótico. La dermatocalasia es un proceso de envejecimiento y por ello aparece en edades avanzadas.
14) A. Los casos bilaterales no son frecuentes. En una serie de 186 pacientes con síndrome de Duane, Pfaffenbach, Cross and Kearns encontraron afectación del ojo izquierdo en un 60% de los pacientes, del ojo derecho en un 21% y afectación bilateral en un 19% de los casos.
15) D. El fenómeno consistente en que los objetos próximos aparecen dobles cuando se fija un objeto más lejano se denomina diplopía fisiológica. La mayoría de los pacientes suprimen esta «diplopía», mientras que otros pueden sentirse molestos. Los objetos distantes también aparecerán dobles cuando se fija un objeto cercano.
16) E. La trabeculectomía no se ha mostrado efectiva.
17) C. La mayoría de los casos de glaucoma traumático son debidos al cierre del ángulo provocado por sinequias o la organización de hemorragia o restos del córtex del cristalino.
18) D. En la enfermedad tiroidea, el músculo recto inferior es el más frecuentemente afectado. Existe fibrosis y contractura de este músculo con un test de ducción forzada positivo.
19) D. Las estrías angioides representan roturas irregulares de la membrana de Bruch.
20) A. El desprendimiento de la retina neurosensorial se asocia con la foseta del nervio óptico.