Las causas más frecuentes de astigmatismo irregular post-LASIK son la presencia de crecimiento epitelial u otros restos bajo el lentículo y la formación de pliegues en el lentículo. Sin embargo, también puede ser consecuencia de un descentramiento. El tratamiento será el de la causa subyacente.

Si la causa son islas centrales, lo mejor es esperar pues muchas islas centrales desaparecen espontáneamente. Si no desaparece, tratar como una regresión, sólo que la zona óptica y las dioptrías a tratar vienen marcadas por la topografía. Tanto las islas centrales, los astigmatismos irregulares y los descentramientos serán objeto de los nuevos tratamientos asistidos por topografías.

Dr. Ramón Gutiérrez
Murcia

Es preciso diferenciar el micro del macroastigmatismo irregular, y dentro de este segundo el patrón (isla, península, descentrado,...). Es preciso lógicamente adecuar el tratamiento a cada caso.

En LASIK, en mi opinión, lo mejor es tratar de evitar la presencia de irregularidaades secando adecuadamente. A pesar de todo se producen, y personalmente he obtenido los mejores resultados cuando van asociados a refracción miópica, y retratamos este error residual con un diámetro de 1 mm superior al de la isla.

Dr. José F. Alfonso Sánchez
Oviedo

Los casos de astigmatismo irregular suelen estar motivados por un descentramiento. Actuar como en el punto anterior. Es necesario evitarlos centrando correctamente tanto la queratotomía lamelar como la fotoablación.

No tenemos casos significativos de islas centrales desde que empleamos, hace años, el patrón de ablación «anti-islas». En caso de que se produzcan suelen regresar en su totalidad.

Si a los 6 meses no han desaparecido hay que reoperar y tratar mediante fotoablación selectiva de la zona central.

Dr. Javier Benavides
Alicante

En caso de que el astigmatismo irregular sea por alteración del disco, se podría adaptar una lente de contacto o bien hacer un transplante lamelar de córnea.

Si induce un defecto refractivo significativo se aplicaría de nuevo LASIK con una zona óptica de 4,5 y con sistema anti-islas. Si produce una disminución significativa en la calidad de visión sin inducir ningún defecto refractivo, se podría aplicar una PTK intraestromal con una zona óptica limitada sólo a la isla central.

Dres. Jesús Montero y Juan Pedro Torralba
Sevilla

No tenemos experiencia con astigmatismos irregulares.

En el caso de una isla central, primero esperar, si se mantiene una significativa hipocorrección retratar.

Dr. Miguel Maldonado
Pamplona

Aunque no he tenido ningún caso severo de astigmatismo irregular sería adaptar una lente de contacto permeable al gas.

Retratar entre los 2 y 4 meses si la refracción manifiesta no es hipermetrópica.

Dr. Juan José Pérez Santonja
Alicante

En los casos de astigmatismo irregular disponemos de las mismas soluciones que para los descentramientos, aunque el topo-link cobra más importancia en estos casos.

En caso de aparecer una isla central esperamos hasta el sexto mes. Si la isla no ha desaparecido espontáneamente levantamos el flap corneal y realizamos una nueva ablación en modo PRK basándonos en la topografía. El diámetro de la ablación será el mismo que posee la isla en el mapa topográfico, y la cantidad de dioptrías a ablacionar será igual a la altura keratométrica de la isla (valor de K en el punto más elevado de la isla).

Dr. Óscar Asís
Gran Canarias

Astigmatismo irregular: sufro.

Islas centrales: no tenemos con nuestro láser, créase o no.

Dr. José Luis Pérez-Salvador
Burgos

Astigmatismo irregular: intentar una nueva ablación en base a los datos topográficos y a las posibles causas del mismo.

Isla central: control topográfico durante 2-3 meses (algunos se resuelven espontáneamente) y en caso de no resolverse, realizar su ablación en relación a su tamaño y profundidad por topografía.

Dr. José Ángel Cristóbal
Zaragoza

Astigmatismo irregular: intentamos tratar este problema de difícil solución estudiando la causa. Existencia de estrías, descentramientos, etc., es decir tratando su etiología.

Isla central: algunas se resuelven espontáneamente en los primeros 6 meses. Si no es así comprobamos topográficamente la extensión y el poder dióptrico de la isla y retratamos.

Dr. Rafael Barraquer
Barcelona

El astigmatismo irregular es mucho más infrecuente que el descentramiento puro si el láser está bien calibrado. Si se debe a pliegues, a epitelización o a fibrosis en la entrecara, deben resolverse estos problemas antes que el aspecto topográfico simplemente. En la práctica encontramos astigmatismos irregulares, sobre todo en casos tras queratoplastia. Aplicamos las técnicas de descentramiento simétrico intencional y de máscara viscoelástica. Es importante la paquimetría en múltiples puntos, incluyendo periferia y unión injerto-receptor, ya que el riesgo de adelgazamiento y ectasia es significativo, sobre todo tras queratocono. En tal caso serán preferibles las técnicas de refuerzo (resección en cuña o creciente del tejido adelgazado, típicamente del receptor) que pueden asociarse a técnicas relajantes (queratotomías arciformes, en la periferia del injerto). Éstas pueden corregir astigmatismos asimétricos mejor que una fotoablación cilíndrica simple, aunque con menor predictibilidad.

No hemos tenido ningún caso de isla central. El programa de nuestro aparato realiza sistemáticamente una ablación anti-isla central al final de cada procedimiento. Para la corrección de islas centrales parece haber consenso sobre la necesidad de seguir la diferencia topográfica como guía para el retratamiento, una vez excluida su tendencia a la resolución espontánea.

Dr. Elio Díez-Feijoo
Santiago de Compostela

Si es debido a descentramiento de la ablación: reintervención. Si es consecuencia de pequeño desplazamiento del colgajo (postoperatorio 24 h): levantamiento del flap y nueva reposición. Si es consecuencia de un corte lamelar defectuoso: corrección óptica y/o lente de contacto si es necesario o queratotomía astigmática.

No hemos tenido experiencia en el tratamiento de islas centrales.

Dr. Carlos Cortés
Madrid

En la actualidad y debido a la incorporación al equipo de láser que utilizo, del TOPOLINE (Obescand), nuestra cirugía refractiva ha variado ostensiblemente en todos estos problemas. Es posible efectuar tratamientos programados sobre zonas selectivas de córnea, aumentos de zonas ópticas, etc. Creo que va a constituir el futuro-presente de la cirugía fotorrefractiva y sus complicaciones.

Dr. Gonzalo Muñoz
Alicante

Ante astigmatismos irregulares e islas centrales utilizo una ablación en una zona óptica pequeña que abarque la isla central y mido la refracción a corregir en la topografía corneal sustrayendo la cima de la isla central de la base hasta la cual quiero ablacionar. Recientemente he utilizado el laservisc sobre el lecho corneal para homogeneizar la altura de la isla central con el resto del lecho y evitar ablacionar este último en exceso.

Dr. Pedro Grimaldos
Gerona

El Chiron Technolas da muy pocas casos de descentramientos, astigmatismo irregular e islas centrales clínicas. Hasta ahora no ha tenido que tratar ninguno de estos casos. Realizaría una nueva ablación centrada.

Dr. Jorge Satorre
Palma de Mallorca

Se intenta refractar y ver la comodidad del paciente. En la actualidad estamos esperando tratar estos casos con el sistema Topo-Ling, antes de volverlos a reintervenir.

Dr. José Luis Güell
Barcelona

Si son clínicamente significativos realizo «topo-link» una vez valorado que el paso de los meses no mejora el cuadro.