Dr. José I. Belda Sanchis
En estos casos SIEMPRE abortamos el procedimiento y esperamos de 3 a 5 meses para crear un nuevo flap y realizar la cirugía. No es recomendable la disección manual del lentículo, por las irregularidades del lecho que podemos crear, así como el riesgo de perforación corneal o rotura del lentículo.
Dr. Ramón Gutiérrez
Murcia
Cuando se interrumpe la excursión del microqueratomo antes de llegar al punto deseado, la mejor opción es desbloquear —un movimiento lateral, quitar pestaña..., sin retirar el cabezal ni el anillo— e insistir en el pedal hasta que la termine. Con este proceder ¡no deben quedar escalones e interfase!, sólo quedarían si estamos utilizando aparatos con excesiva holgura.
Dr. José F. Alfonso Sánchez
Oviedo
En caso de flap incompleto abortamos el procedimiento. Después tenemos dos criterios de actuación:
- Si la refracción preoperatoria es fácilmente tratable con PRK (menos de 5,00 dioptrías) se puede realizar con esta técnica entre la primera y cuarta semana después del LASIK fallido.
- Si la refracción preoperatoria no es una indicación clara de PRK (más de 5,00 dioptrías) se debe esperar 6 meses para un nuevo corte a una mayor profundidad.
No aconsejamos terminar el flap con un disector lamelar aunque se puede intentar como en los casos de descentramiento.
Dr. Javier Benavides
Alicante
Tres meses. Si quedó levemente incompleto el flap, se podría aumentar su tamaño manualmente con un disector.
Dres. Jesús Montero y Juan Pedro Torralba
Sevilla
Esperar unos 2 meses y realizar un nuevo flap.
Nunca terminamos un flap de forma manual.
Dr. Miguel Maldonado
Pamplona
Tres meses si se va a poder realizar un corte a mayor profundidad, y 5 ó 6 si se va a realizar con el mismo cabezal. Nunca ha realizado una queratectomía manual y pienso que el resultado será mejor aplazando la cirugía meses después.
Dr. Juan José Pérez Santonja
Alicante
En los casos de flap incompletos en un principio realizábamos disección manual con un disector, aunque en la actualidad abortamos el procedimiento y lo postponemos un mínimo de 3 meses.
Dr. Óscar Asís
Gran Canarias
Aborto el procedimiento y lo reintervengo después de tres meses: se intenta la disección si necesito sólo un mm de espacio para el láser y, si la graduación es baja, reduzco la zona de transición y completo el procedimiento
Dr. José Luis Pérez-Salvador
Burgos
Suspender cirugía y esperar al menos tres meses.
Dr. José Ángel Cristóbal
Zaragoza
Abortar siempre el tratamiento y esperar al menos 3 meses para un nuevo procedimiento.
Nunca intentamos terminar con disector lamelar.
Dr. Rafael Barraquer
Barcelona
En caso de colgajo corneal insuficiente (por avance incompleto del microqueratomo) esperamos un mínimo de 3 meses. Parece muy difícil que sea posible terminarlo manualmente sin romperlo o crear una irregularidad inaceptable (lo he intentado alguna vez sin éxito). Existe al menos un trabajo sobre LASIK con disección manual [Gomes M. Laser in situ keratomileusis for myopia using manual disection. J Refract Surg 1995; 11(suppl): S239-S243]; se trataba, probablemente, de colgajos de entrada más gruesos.
Dr. Elio Díez-Feijoo
Santiago de Compostela
Un flap incompleto, interrumpimos la cirugía y esperamos 6 meses para tallar nuevamente la córnea.
Hemos completado en dos ocasiones el tallado del colgajo manualmente, pero cuando se trataba de cortes con gran bisagra que no permitían realizar una ablación centrada sobre la zona óptica de 5,5 ó 6 mm de diámetro. En ambos casos hubo que disecar fuera de la zona óptica central 1 ó 2 milímetros para completar el colgajo.
Como norma general aunque es posible no es aconsejable disecar manualmente un colgajo incompleto.
Dr. Carlos Cortés
Madrid
Aplazo la cirugía de 3 a 6 meses, dependiendo de la topografía.
Sí, es posible continuar, pero no lo recomiendo ya que es extremadamente arriesgado, casi siempre se produce un escalón estromal.
Dr. Gonzalo Muñoz
Alicante
Ante un flap incompleto lo mejor es suspender el procedimiento y utilizar un nuevo corte al menos dos meses después. No aconsejo terminar el flap de forma manual.
Dr. Pedro Grimaldos
Gerona
En caso de flap incompleto que deje libre claramente el área pupilar protejo la bisagra y realizo la ablación sin disecar manualmente nunca el flap. Si el flap cubre el área pupilar abortaría el procedimiento y lo diferiría unos meses.
Dr. Jorge Satorre
Palma de Mallorca
Afortunadamente no hemos tenido esta complicación.
Dr. José Luis Güell
Barcelona
Un flap incompleto implica abortar el procedimiento durante unas semanas.
De todos modos, y de nuevo no pretendo generalizar la solución, sí es posible disecar manualmente aunque prefiero desmontar en ese momento el microqueratomo y finalizar el corte desde el otro lado. Insisto en que de todos modos es asumir un riesgo estúpido para alguien no muy entendido.