AUTOEVALUACIÓN

Pazos González B, De Rojas Silva V


Cuestionario

1) ¿Qué bacteria en un paciente de 6 meses a 3 años de edad es responsable de conjuntivitis y celulitis periorbitaria, que a menudo conduce a endoftalmitis, artritis séptica y meningitis?

 

2) Una mujer de 35 años de edad previamente diagnosticada de sífilis con afectación corneal ahora inactiva, presenta unos nódulos corneales superficiales blanquecinos dispuestos de forma circular alrededor del área pupilar en el ojo derecho. No se observa vascularización. El diagnóstico más probable es:

 

3) Un niño de 4 años presenta edema periorbitario, fiebre, dolor ocular, rinorrea y proptosis. La causa más probable de todo ello es:

 

4) Un paciente presenta proptosis, esclerouveítis, traqueítis y cavitaciones en pulmón, así como glomerulonefritis. El diagnóstico más probable es:

 

5) Los nódulos de iris pueden observarse en todas las situaciones siguientes excepto:

 

6) La localización más frecuente de una metástasis en el ojo es:

 

7) La presentación más frecuente de la amiloidosis familiar primaria en el ojo es la presencia de:

 

8) La hiperlisinemia puede estar asociada a cuál de los siguientes cambios en el cristalino:

 

9) La catarata de la enfermedad de Fabry se presenta como:

 

10) Todo lo siguiente se observa con frecuencia en la esclerosis múltiple excepto:

 

11) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones a cerca de la queratitis micótica es falsa?

 

12) ¿La oftalmía simpática postoperatoria se desarrolla con más facilidad después de?

 

13) ¿Qué afirmación en relación de la queratoplastia penetrante es falsa?

 

14) Señala en cuál de las siguientes facomatosis es sugestivo el hallazgo de un fondo de ojo con aspecto de «salsa de tomate»:

 

15) Un niño de 10 años acude a su oftalmólogo por mala agudeza visual. En la anamnesis refiere cefaleas ocasionales a las mañanas pero sin nauseas o vómitos asociados. En la exploración tiene una agudeza visual de 0,5 en el ojo derecho y 1,25 en el ojo izquierdo, marcada debilidad de la mirada hacia arriba bilateral y simétrica, midriasis de 7 mm y pupilas poco reactivas a la luz, con un reflejo de acomodación-convergencia relativamente preservado y exposición de la esclera superior en ambos ojos. En el examen del fondo de ojo se apreció una atrofia óptica en ambos ojos. La exploración del campo visual detectó una hemianopsia bitemporal. Una nueva anamnesis revela un aumento de la sed y de la frecuencia de micción nocturna. Ante este cuadro ¿cuál es el diagnóstico más probable?

 

16) ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia claramente a drusas en el nervio óptico?

 

17) En una exploración ecográfica de la órbita se detecta una lesión extraconal redondeada, con bordes suaves y bien definidos y con una reflectividad interna muy baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la lesión?

 

18) Un niño de 6 años presenta desde hace cuatro días proptosis progresiva, ingurgitación vascular y dolor del ojo izquierdo. La exploración general es normal, al igual que la celularidad sanguínea. Se realiza un TAC de urgencia en el que se observa una infiltración superonasal de la órbita con erosión ósea. ¿Ante estos hallazgos, qué diagnóstico es más probable?

 

19) El anillo de Schwalbe representa:

 

20) ¿Qué afirmación acerca del glaucoma infantil es cierta?


Respuestas

1) B. La bacteria asociada con este síndrome es H influenzae tipo «b», que generalmente se acompaña de celulitis preseptal (con una característica coloración purpúrea del área afectada y bacteriemia)

2) C. La degeneración de Salzmann es un proceso epitelial y estromal anterior con frecuencia unilateral y generalmente asociado con un proceso inflamatorio. El tratamiento es la queratoplastia lamelar si la visión se encuentra muy comprometida.

3) C. La etmoiditis aguda es la causa más frecuente de sinusitis y celulitis orbitaria en niños. Los senos frontales no están totalmente neumatizados a esta edad.

4) C. La granulomatosis de Wegener afecta de forma típica el tracto respiratorio superior e inferior y el riñón. La proptosis bilateral puede encontrarse como parte del proceso vasculítico general de esta enfermedad.

5) E. Los nódulos de iris no se encuentran en la esclerosis tuberosa. Los hamartomas gliales retinianos y los hamartomas del nervio óptico son características de esta enfermedad (drusas gigantes).

6) E. La coroides en polo posterior. En un estudio de Bioch y Gartner, los focos metastásicos en el ojo se encontraron en un 57% de los casos en coroides, con el nervio óptico en segundo lugar (21%). El cuerpo ciliar y el iris estaban afectados en un 14% y en un 7% de los casos respectivamente.

7) D. Opacidades vítreas en forma de velos se encuentran con frecuencia en la amiloidosis familiar primaria. También se puede detectar vasculitis retiniana.

8) A. Las alteraciones oculares de este error innato del metabolismo de la lisina incluyen subluxación del cristalino, esferofaquia y estrabismo.

9) D. El material granular en forma de rayo que se dispone de forma radial desde el córtex posterior central es característico de la catarata de la enfermedad de Fabry.

10) E. La oftalmoplejía internuclear unilateral es característica de lesiones vasculares. Sin embargo la oftalmoplejía internuclear bilateral es característica de esta enfermedad desmielinizante.

11) E. Aunque la membrana de Descemet es una barrera para muchos microorganismos, los hongos pueden atravesar la membrana de Descemet hasta la cámara anterior con relativa facilidad. Los agentes causales más frecuentes son el aspergillus, la cándida albicans y el actionomices. Hay que sospechar del origen micótico ante una úlcera de carácter tórpido asociada a reacción ciliar y la existencia de una mancha blanca, seca y necrótica sobre la córnea, rodeada de prolongaciones que infiltran el estroma circundante.

12) E. La oftalmía simpática ocurre por lo general después de un trauma accidental. La mayoría de los casos postoperatorios ocurren tras cirugía filtrante en ojos con glaucoma terminal.

13) A. El fracaso del transplante corneal es un término no específico que se refiere a la opacificación de la córnea donante. Esto puede ocurrir secundariamente a un daño en el endotelio, tejido donante defectuoso o infección postoperatoria.

14) B. En la enfermedad de Sturge-Weber el hallazgo ocular principal es un hemangioma coroidal difuso, a menudo latente, que causa enrojecimiento y sobreelevación en grandes áreas en el fondo de ojo que recuerda el aspecto de «salsa de tomate».

15) A. Los hallazgos sugieren que el paciente sufre un síndrome hemicraneal dorsal de Parinaud, que puede incluir: disociación entre el reflejo pupilar a la luz y el reflejo de acomodación-convergencia, retracción palpebral (signo de Collier), parexia de la mirada hacia arriba, nistagmus retracción-convergencia, inestabilidad en la fijación, y papiledema (si existe compromiso de la circulación ventricular). La causa más frecuente de este síndrome a la edad del paciente es el pinealoma. Otras posibles causas son la esclerosis múltiple, la hidrocefalia y el traumatismo.

16) D. Retinitis pigmentaria.

17) B. Mucocele. En el neurofibroma la reflectividad interna es alta. En el linfangioma los bordes son irregulares. La imagen ecográfica de las metástasis carcinomatosas y el pseudotumor es de bordes irregulares y alta reflectividad interna.

18) D. Rabdomiosarcoma. El pseudotumor orbitario no produce erosión ósea. El mucocele, el glioma y el neurofibroma no son generalmente tan inflamatorios. El rabdomiosarcoma es el tumor orbitario más maligno de la infancia. Al comienzo, el cuadro semeja una endoftalmitis, pero en ausencia de signos sistémicos como fiebre alta o leucocitosis elevada. Este tumor responde bien al tratamiento, por lo que su diagnóstico debería hacerse lo más rápido posible.

19) B. La línea de Schwalbe es la terminación periférica del endotelio corneal.

20) E. La etiopatogenia de esta patología no está clara, pero los hallazgos gonioscópicos sugieren un defecto en el desarrollo de la cámara anterior.