Fig. 1: Lesión antes del tratamiento; telangiectasias y leucoplaquia.
SEMINARIO DE CASOS CLÍNICOS
SÁENZ-FRANCÉS F1, SANTOS-BUESO E2, CERVÁN-LÓPEZ I1, BENÍTEZ-DEL-CASTILLO JM
2Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico
Universitario San Carlos. Madrid.
1 Licenciado en Medicina.
2 Doctor en Medicina.
RESUMEN
La neoplasia intrapitelial conjuntival es el carcinoma in situ
de la conjuntiva; el tratamiento tópico con interferón, tras la biopsia y confirmación histopatológica del diagnóstico, está desplazando a la clásica terapia exerética. Se presenta un caso de carcinoma intraepitelial conjuntival tratado mediante interferón tópico.Palabras claves: Neoplasia intraepitelial conjuntival, CIN, interferón tópico.
INTRODUCCIÓN
Se entiende por neoplasia intraepitelial conjuntival (CIN) al carcinoma in situ de la conjuntiva o lo que es lo mismo, al carcinoma conjuntival que se limita al epitelio sin invadir las estructuras anatómicas subyacentes.
El tratamiento clásico del CIN comprende la exéresis de la lesión y la aplicación de crioterapia en los bordes quirúrgicos; sin embargo, la alta incidencia de recidiva debido a la extirpación incompleta ha obligado a desarrollar nuevos tratamientos tales como el empleo de antimetabolitos tópicos. El interferón (INFa-2b) tópico se ha empleado con éxito en el tratamiento del CIN.
Se presenta un caso de CIN tratado satisfactoriamente con INF tópico.
CASO CLÍNICO
Varón de 84 años de edad remitido a la Unidad de Superficie Ocular por pterigión nasal en ojo derecho (OD) de varios meses de evolución. Presenta cataratas en ambos ojos y no refiere otros antecedentes oftalmológicos o sistémicos de interés.
En la exploración biomicroscópica destaca una lesión hiperémica y sobreelevada en el sector nasal de la conjuntiva, con telangiectasias en superficie así como placas de aspecto queratósico (leucoplaquia) (fig. 1).
Fig. 1: Lesión antes del tratamiento; telangiectasias y
leucoplaquia.
Se inició tratamiento tópico con INF (INFa-2b; INTRON A®. Schering Plough, Kenilworth, NJ) 1 gota cada 6 horas.
El paciente fue visto a la semana y posteriormente cada 2 semanas; se objetivo una resolución completa de la lesión a los 6 meses suspendiéndose definitivamente el tratamiento a los 8 meses (fig. 2).
Fig. 2: Conjuntiva y limbo después del tratamiento.
A parte de escozor con la instilación, el paciente no refirió otros efectos secundarios durante el tratamiento.
DISCUSIÓN
La neoplasia intraepitelial conjuntival CIN es el carcinoma in situ de la conjuntiva. Como tal, el diagnóstico de CIN es eminentemente histopatológico, en cuanto a que se refiere a una neoplasia que se limita el plano epitelial conjuntival sin exceder la membrana basal de la conjuntiva. Por otro lado, existen signos prácticamente patognomónicos de carcinoma conjuntival epitelial, como son las telangiectasias y la leucoplaquia. Al igual que en otros precedentes encontrados en la literatura, en nuestro caso, se estableció el diagnóstico clínico de presunción de CIN sin recurrir a la confirmación histopatológica (1-4); la buena correlación del aspecto clínico con la lesión histológica así como el crecimiento lento y escaso potencial de malignización que presenta el carcinoma en este estadio, justifican, a nuestro juicio, la prueba terapéutica sin confirmación histopatológica (1-4). El tratamiento clásico consistía en la exéresis de la lesión, crioterapia en los bordes quirúrgicos y ulterior análisis histopatológico (1,2). Se han comunicado tasas de recidiva con esta técnica de un 5-53% en función de la afectación tumoral de los bordes quirúrgicos (2,3). Esta elevada incidencia, así como el carácter traumático de la cirugía y la escasa malignidad de la lesión, han motivado el desarrollo de nuevos tratamientos menos traumáticos. El interferón tópico se ha revelado como un tratamiento sumamente eficaz para el CIN conjuntival inclusive para los casos extensos como el que nos ocupa (1-4).
BIBLIOGRAFÍA
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