AUTOEVALUACIÓN
GONZÁLEZ MARTÍN-MORO J
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Licenciado en Medicina y Cirugía. Hospital del Henares.Preguntas:
1) Con respecto a las nuevas lentes intraoculares que incorporan un filtro amarillo y el riesgo de DMAE, señale la correcta:
A. Reducen de forma importante el riesgo de DMAE sin alterar la calidad de la visión.
B. No modifican el riesgo de DMAE ni alteran la calidad de la visión.
C. Producen un descenso moderado del riesgo de DMAE sin alterar la calidad visual.
D. Reducen la calidad visual sin que se haya demostrado efecto protector alguno.
E. La reducción del riesgo de progresión de la DMAE es tan grande que en el futuro no se fabricarán lentes sin filtro.
2) En cuanto a la epidemiología de la ceguera en el mundo, señale la falsa:
A. La catarata es la causa más importante de ceguera reversible.
B. El tracoma es la causa más importante de ceguera irreversible.
C. La retinopatía diabética sigue siendo una causa muy importante en el primer mundo.
D. La retinopatía diabética no es una causa importante en el tercer mundo.
E. En el primer mundo la DMAE es una causa muy importante de ceguera legal.
3) Con respecto a la distribución de los conos en la retina, señale la falsa:
A. Los conos más abundantes son los azules y son especialmente abundantes en la fóvea.
B. El cono rojo tiene su máxima absorción en torno a los 600 nm.
C. El cono verde tiene su pico de máxima absorción en torno a los 560 nm
D. El cono azul tiene su pico de máxima absorción en torno a los 460 nm.
E. El cono rojo tiene un segundo pico de máxima absorción a una longitud de onda más baja.
4) Respecto a los tapones de los puntos lacrimales, señale la falsa:
A. Sólo están indicados en el tratamiento del ojo seco, estando siempre contraindicados en todos los pacientes con epífora.
B. Algunos están diseñados para ser implantados en la parte horizontal del canalículo y otros en el segmento vertical.
C. En algunos casos el material incrementa su volumen al aumentar su temperatura, asegurando una mayor estabilidad.
D. Mejoran los síntomas y también algunos parámetros funcionales en el ojo seco.
E. Se trata de una técnica reversible.
5) Con respecto al ectropion y al entropion, una de las siguientes opciones es verdadera:
A. El entropion es más frecuente en los caucásicos, en tanto que el ectropion es más frecuente en los asiáticos.
B. Es más frecuente el ectropion del párpado superior que el del párpado inferior.
C. La tira tarsal lateral es un procedimiento que ofrece buenos resultados tan sólo en un porcentaje muy pequeño de los ectropion. Por ello se debe seleccionar de forma muy cuidadosa la indicación.
D. El snap back test (prueba de resorte palpebral) consiste en tirar del párpado y valorar el tiempo que éste tarda en contactar de nuevo con la superficie ocular.
E. El ectropion y el entropion son problemas aislados del párpado.
6) La retinopatía serosa central es una patología retiniana frecuente. Con respecto a esta patología señale la falsa:
A. Hay tres subtipos en función del plano en el que se acumule el fluido.
B. Se ha relacionado con niveles altos de corticoides, tanto exógenos como endógenos.
C. La terapia fotodinámica (TFD) puede resultar beneficiosa.
D. Los fármacos antagonistas del factor de crecimiento vascular endotelial, podrían resultar útiles.
E. La fotocoagulación del punto de fuga mejora claramente el pronóstico visual.
7) Los términos fotópico, mesópico y escotópico, muchas veces se utilizan de forma incorrecta. Señale la opción que incluya la definición más acertada del término mesópico:
A. Entre 10 y 100 lux.
B. Entre 10 y 50 lux.
C. Entre 100 y 1.000 lux.
D. Entre 30 y 70 lux.
E. Entre 0,05 y 50 lux.
8) Con respecto a las aberraciones ópticas señale la falsa:
A. Generan un frente de onda que no es plano.
B. La miopía y la hipermetropía son aberraciones de bajo orden.
C. La cirugía refractiva es una causa importante de aberraciones esféricas. Se intentan reducir con algoritmos asféricos y zonas ópticas amplias.
D. Se miden con un aberrómetro.
E. El queratocono produce muy poca aberración tipo coma.
9) Los colorantes capaces de teñir tejidos vivos reciben el nombre de colorantes vitales y tienen una importante aplicación en cirugía ocular. Con respecto al uso de azul tripán en cirugía ocular, señale la falsa:
A. Se usa sobre todo para teñir la cápsula anterior y realizar de forma más segura la capsulorrexis.
B. El azul tripán puede utilizarse para teñir las incisiones.
C. También es muy útil para teñir el vítreo en caso de rotura capsular.
D. Puede inyectarse directamente, bajo una burbuja de aire, debajo del viscoelástico o incluso debajo de la cápsula anterior.
E. Su toxicidad es baja.
10) Con respecto al glaucoma pigmentario señale la correcta:
A. Se presenta antes en la mujer que en el varón y afecta típicamente a pacientes hipermétropes.
B. La acomodación no tiene nada que ver con su presentación.
C. La inserción iridiana es anterior, y el iris tiene forma convexa.
D. El contacto iridozonular que aparece durante la acomodación contribuye a la liberación de pigmento procedente de la cara anterior del iris.
E. La iridotomía puede resultar útil.
Respuestas:
1) D. El uso de lentes con filtro amarillo no parece justificable. Reducen la fotorrecepción sin producir fotoprotección. Está demostrado que reducen la sensibilidad al contraste y alteran otros parámetros sin que se haya demostrado un efecto beneficioso sobre la progresión de la DMAE. Una reciente publicación consideraba que estas lentes no son más que placebos para la prevención de la DMAE, y por ello no parece justificable su uso.
2) B. La opción falsa es la segunda, pues aunque hace unos años el tracoma era la causa más importante de ceguera irreversible, en este momento ha sido desbancado por el glaucoma. Es un objetivo a corto plazo de la OMS acabar con el tracoma. El tracoma ha disminuido mucho su prevalencia gracias a las campañas que llevan a cabo numerosas ONGs en el tercer mundo, y en este momento es una causa más importante de ceguera el glaucoma que el tracoma. La diabetes es una enfermedad muy ligada a la obesidad y por lo tanto asociada al estilo de vida de los países desarrollados. Por ello no es una causa importante de ceguera en el tercer mundo.
3) A. Las opciones B, C y D son correctas, efectivamente los conos rojo, verde y azul tienen sus picos de máxima absorción situados en torno a los 600, 560 y 460 nm. La proximidad de los picos de los pigmentos verde y rojo se explica por el origen común de los dos genes que codifican para estos pigmentos a partir de un gen ancestral común que sufrió duplicación. Parece que la aparición de este tercer pigmento supuso una ventaja adaptativa para los primates, pues les permitía distinguir la fruta madura de la que todavía estaba verde. El cono rojo presenta dos picos (el principal situado en torno a los 600 nm y otro situado en torno a los 460 nm). Este segundo pico parece implicado en el reconocimiento de determinados tonos morados. La respuesta incorrecta es la primera, pues los conos más abundantes son los rojos (constituyen más del 70% de los fotorreceptores foveales).
4) A. Desde hace unos años disponemos de tapones de diversos diseños y materiales en el mercado. Están indicados en aquellas formas de ojo seco severas que no responden bien al uso de lágrimas artificiales. Se ha demostrado que mejoran tanto los síntomas subjetivos como algunos parámetros objetivos como el BUT y el Schirmer. Es cierto que una obstrucción del conducto lacrimal contraindica su utilización, pero no que estén contraindicados en todos los pacientes con epífora, pues un tapón perforado puede mejorar los síntomas en aquellos pacientes con epífora secundaria a estenosis de los puntos lacrimales.
5) D. Desde el punto de vista epidemiológico el ectropion es más frecuente en la raza blanca, en tanto que el entropion es más frecuente en los asiáticos. Estas dos patologías son mucho más frecuentes en el párpado superior, aunque también pueden afectar en ocasiones al párpado inferior. Desde hace un tiempo se piensa que además de la pérdida de elasticidad de la piel del párpado, interviene también un cambio en la posición del ojo, condicionado por la pérdida de volumen de la grasa orbitaria.
Hoy en día se considera que el procedimiento estándar para tratar la mayor parte de los casos de ectropion es la tira tarsal lateral. Se trata de un procedimiento relativamente sencillo que ofrece buenos resultados en la mayor parte de los casos.
Por todo ello la respuesta correcta es la número 4. La prueba en resorte, debe ser realizada siempre antes de llevar a cabo la cirugía, pues ofrece mucha información.
6) E. Esta patología se cree debida a una alteración de la permeabilidad coroidea. Se distinguen tres patrones. Tipo I líquido acumulado bajo retina neurosensorial, tipo II líquido bajo el EPR, y un patrón tipo III mixto. Se ha relacionado con el consumo de corticoides y también con patologías endocrinológicas que cursan con altos niveles de corticoides endógenos. En cuanto a las modalidades terapéuticas lo habitual es la observación dado el pronóstico benigno de la entidad. La TFD y los fármacos inhibidores del VEGF podrían resultar útiles. La fotocoagulación del punto de fuga es posible cuando se sitúa alejado de la fóvea y acorta la duración del episodio, pero no se ha demostrado que mejore el pronóstico visual, por lo que la falsa es la E.
7) E. Existe gran confusión en lo que a la utilización de estos términos se refiere. El United Kindom’s Nacional Physical Laboratory define como escotópico aquella iluminación por debajo de 0.05 lux, y fotópico por encima de 50 lux. Entre ambas cifras quedaría definido el rango mesópico. Estas definiciones no son arbitrarias, sino que tienen una base fisiológica. Se habla de condiciones escotópicas para referirnos a aquella situación en la que la cantidad de luz resulta insuficiente para estimular los conos y por lo tanto sólo los bastones funcionan. Por ello sólo las situaciones de muy baja iluminación son en rigor escotópicas y situaciones cotidianas de baja iluminación como la conducción nocturna son en rigor mesópicas.
8) E. En un ojo emétrope perfecto, el frente de onda de los rayos que salen reflejados del interior del ojo es plano (los rayos son paralelos y confluyen en el infinito). Sin embargo si no lo es los, rayos no salen paralelos y decimos que el frente de onda no es plano. El aparato diseñado para medir estas desviaciones recibe el nombre de aberrómetro.
Los defectos de refracción clásicos (los que graduamos habitualmente), pueden considerarse aberraciones de bajo orden. Efectivamente la cirugía refractiva corneal es una causa importante de aberraciones ópticas que se intentan reducir mediante el uso de algoritmos asféricos y zonas ópticas amplias. La opción falsa es la quinta, pues el queratocono, al igual que los descentramientos durante la cirugía refractiva o la subluxación de cristalino producen mucha aberración en coma.
9) C. El azul tripán tiene una gran capacidad para teñir la cápsula anterior. Por ello esta es su principal indicación. Pueden inyectares bajo una burbuja de aire o de viscoelástico, o por su baja toxicidad endotelial, inyectarse directamente en la cámara anterior. También esta descrita la inyección del colorante directamente bajo la cápsula anterior empleando una aguja de pequeño calibre. Puesto que el colorante es capaz de teñir el estroma corneal, también resulta útil para teñir las incisiones. En este sentido, y aunque no han alcanzado mucha difusión, se han diseñado cuchilletes cuya hoja va recubierta de azul tripán. La respuesta incorrecta es la C, pues lo más útil en esta situación es la triamcinolona.
10) E. El glaucoma pigmentario se presenta típicamente en sujetos miopes y afecta al varón típicamente antes que a la mujer (la media de edad en el momento del diagnóstico es 35 años en el varón frente a 46 años en la mujer). se ha documentado que estos pacientes tienen un iris de morfología cóncava y de inserción más posterior Se cree que el contacto iridozonular que aparece durante la acomodación y los movimientos normales de la pupila provoca el roce mecánico de la superficie posterior del iris con la zónula y a la liberación de gránulos de melanina. Esta melanina queda atrapada en la trabécula y aumenta la resistencia a la salida del humor acuoso. La respuesta correcta es la E, pues la iridotomía puede en algunos pacientes ayudar a romper el bloqueo pupilar inverso, aplanar el iris y reducir el contacto iridozonular y por lo tanto la liberación de pigmento.