AUTOEVALUACIÓN
GONZÁLEZ MARTÍN-MORO J1
1 Doctor en Medicina y Cirugía. Hospital del Henares.
1. Con respecto a la afectación ocular en el contexto de una leucemia aguda en un niño, señale la opción falsa:
A. Casi cualquier tejido ocular puede verse afectado.
B. La coroides y la retina son los dos tejidos que se afectan con más frecuencia.
C. Es una complicación cada vez más rara.
D. La afectación ocular se relaciona de forma negativa con la supervivencia.
E. Además de la exploración del fondo de ojo es recomendable la realización de tomografía de coherencia óptica macular.
2. Con respecto a la toxocariasis ocular, una de las siguientes afirmaciones es verdadera:
A. En nuestro medio está producida frecuentemente por Toxocara Bovis.
B. Es típica la aparición en la cuarta década de la vida.
C. La presentación más frecuente es granuloma en el polo posterior, seguida de granuloma periférico y de endoftalmitis crónica.
D. El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con la retinopatía del prematuro, vitreorretinopatía familiar exudativa, enfermedad de Coats, enfermedad del vítreo primario hiperplásico persistente, papilitis de etiología desconocida.
E. El tratamiento con albendazol resulta imprescindible.
3. La neuropatía óptica isquémica (en sus variantes anterior y posterior), puede aparecer en ocasiones como complicación de determinadas cirugías. Esta complicación se ha relacionado en la literatura, sobre todo con:
A. Cirugía del meningioma del ala mayor del esfenoides en la forma posterior y cirugía espinal en la forma anterior.
B. Cirugía hipofisaria en la forma posterior y cirugía gástrica en el caso de las formas anteriores.
C. Resecciones amplias del intestino grueso en pacientes con cáncer de colon en ambas formas.
D. Cirugía espinal en las formas posteriores y cirugía cardiovascular en las formas anteriores.
E. Cirugía gástrica para el tratamiento de la obesidad mórbida en ambos casos.
4. Con respecto al factor de necrosis tumoral (TNF), y los fármacos que actúan bloqueando su acción, una de las siguientes afirmaciones es falsa:
A. El TNF desempeña múltiples funciones en la regulación del proceso inflamatorio.
B. El TNF Se sintetiza principalmente en monocitos y linfocitos T.
C. Los fármacos anti-TNF se utilizan para el tratamiento de artritis idiopática juvenil, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, colitis ulcerosa, y en las uveítis en el campo de la oftalmología.
D. Son contraindicaciones para el uso de estos fármacos, la tuberculosis no tratada correctamente, infecciones de repetición o infección grave reciente que fue tratada con antibióticos intravenosos, cáncer en los últimos 5 años (no incluido el carcinoma basocelular de piel), embarazo o periodo de lactancia, enfermedad cardiaca grave o enfermedad desmielinizante.
E. En el campo de la oftalmología, están especialmente indicados en el tratamiento de las uveítis intermedias.
5. Con respecto al uso de fármacos antiinfecciosos en la edad pediátrica, señale la falsa:
A. Las tetraciclinas están contraindicadas por debajo de los 8 años de edad.
B. Los macrólidos deben ser manejados con especial prudencia, por su ototoxicidad.
C. Dentro de las quinolonas tópicas, el moxifloxacino ha demostrado ser seguro desde el tercer día de vida.
D. El trimetoprim asociado a la polimixina B también es seguro.
E. Se está estudiando la utilidad del ácido fusídico en el tratamiento de la oftalmía neonatorum.
6. Desde hace años se sabe que la altitud puede modificar el espesor corneal. Con respecto a los cambios inducidos por el ascenso, señale la respuesta falsa:
A. Induce un aumento de espesor corneal central.
B. A partir de los 3.000 metros este aumento de espesor induce una pérdida de agudeza visual.
C. El aumento de espesor se correlaciona con la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
D. La aclimatación reduce el efecto de estos cambios.
E. El efecto se correlaciona con la intensidad de los síntomas que acompañan al mal de altura.
7. Con respecto a la utilización de mitomicina en la revisión de las ampollas de filtración fracasadas (needling). Todas las siguientes son ciertas, excepto:
A. Se trata de un procedimiento sencillo.
B. La mitomicina C tiene menor toxicidad epitelial que el 5- fluoruracilo.
C. La mitomicina C tiene mayor potencia que el 5-fluoruracilo.
D. En muchos casos es suficiente con una sola aplicación de mitomicina C.
E. La mitomicina C tiene escasa toxicidad endotelial.
8. Cual de las siguientes pruebas se considera más adecuada en la oftalmopatía distiroidea:
A. TC craneal.
B. TC orbitario.
C. RM craneal en T1.
D. RM craneal en T2.
E. RM secuencia FLAIR.
9. Con respecto a la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL), una de las siguientes afirmaciones es falsa:
A. Se produce por mutación en el gen supresor del tumor de VHL.
B. El hemangioma capilar aparece de forma tardía y es raramente la primera manifestación de la enfermedad.
C. Puede afectar a diversos órganos.
D. Es típica la aparición de hemangioblastoma del SNC
E. Pueden aparecer tumores renales
10. El pilomatrixoma es un tumor que puede asentar en el área periocular. Con respecto a este tumor es falso:
A. Afecta a niños y adolescentes.
B. Se origina a partir de la matriz del folículo piloso.
C. Con frecuencia afecta al área cervico-cefálica, y es relativamente frecuente la afectación de la ceja y del párpado.
D. Desde el punto de vista histológico es típica la presencia de células basófilas, inflamación, células de cuerpo extraño, y calcificación.
E. Los estadios iniciales se tratan con escisión local y radioterapia. En caso de documentarse metástasis es necesario aplicar quimioterapia. El tumor es especialmente sensible al cisplatino.
RESPUESTAS:
1) RC: C. La rica vascularización del ojo hace que este órgano se vea con una frecuencia relativamente alta afectado en las leucemias infantiles. Casi cualquier estructura ocular puede verse afectada, pero la coroides y la retina lo hacen con especial frecuencia. La afectación retiniana produce un cuadro llamado retinitis leucémica que se caracteriza por la aparición de hemorragias y exudados. La afectación de la coroides puede dar lugar al acúmulo de líquido subretiniano. Por ello la OCT puede resultar de utilidad en el manejo de esta patología. Contrariamente a lo que pudiera pensarse, las mejoras continuadas en el manejo de estos tumores han conducido a un aumento de la incidencia de esta complicación, al aumentar la supervivencia de estos pacientes, y por ello este cuadro es probablemente más frecuente hoy que hace unos años.
2. RC: D. La toxocariasis ocular es una infestación producida por parásitos del género toxocara (Toxocara canis y Toxocara cati fundamentalmente). Se adquiere por vía digestiva, y existen dos presentaciones Larva Migrans Visceral y Larva Migrans Ocular o Toxocariasis ocular. Cuando el parásito afecta al ojo, la forma más frecuente es la aparición de un granuloma periférico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con varias entidades que producen leucocoria, como se enuncia en la opción D. Se trata con corticoides y/o albendazol. Por tratarse de una entidad muy rara, la mayor parte de lo publicado corresponde a casos sueltos o pequeñas series de casos sin grupo control, y el papel de los antihelmínticos en la curación del proceso no está claro.
3. RC: D. La neuropatía óptica posterior iatrogénica se ha relacionado sobre todo con cirugías prolongadas en las que existe una pérdida importante de sangre. La relación es especialmente clara con la cirugía espinal en el caso de las formas posteriores y la cirugía cardiovascular en el caso de las variantes anteriores.
4. RC: E. Lo fármacos antiTNF constituyen una de las terapias biológicas más potentes. El factor de necrosis tumoral es sintetizado por múltiples células (sobre todo macrófagos y linfocitos T), y desempeña funciones importantes, todavía no bien entendidas en la regulación de la cascada inflamatoria. Son fármacos potentes y seguros, pero existen algunas contraindicaciones (como las que aparecen enunciadas en la opción D que deben ser tenidas en cuenta). En el ámbito de la oftalmología, debemos recordar que estos fármacos pueden reactivar una esclerosis múltiple, por lo que en principio no constituyen la mejor opción terapéutica en el tratamiento de las uveítis intermedias.
5. RC: B. Los macrólidos (eritromicina, azitromicina), contrariamente a lo afirmado en la opción B, son uno de los grupos de antibióticos más seguros en la infancia. Por ello no hay problema a la hora de administrarlos en niños. Por el contrario los aminoglucósidos por vía parenteral son ototóxicos y nefrotóxicos. Las tetraciclinas están contraindicada en la lactancia y en pacientes menores de 8 años, pues se depositan en el esmalte dental y en el cartílago en crecimiento. El trimetroprim, la polimixina B, el ácido fusídico y el moxifloxacino son también seguros en los niños.
6. RC: B. El ascenso a grandes altitudes induce un aumento de espesor corneal central. En un estudio recientemente realizado sobre 28 alpinistas que ascendieron al monte Muztagh (7.546 metros), el aumento medio de espesor corneal fue del 13%. A pesar de este importante cambio, no se demostraron cambios en la agudeza visual. Este estudio dividía a los pacientes en dos grupos, con distinto periodo de aclimatación. El incremento de grosor corneal fue más importante en el grupo sometido a un corto periodo de aclimatación. Los autores del trabajo encontraron una correlación muy importante entre el cambio de espesor corneal y la intensidad de los síntomas del mal de altura. La causa del edema corneal no se conoce bien. Se hipotetiza que pueda estar mediado por la hipoxia de forma directa o bien indirecta (a través de la acumulación de lactato en el estroma corneal). El hecho de que la intensidad del edema se correlacione de forma muy clara con la saturación sanguínea de oxígeno hace pensar que el oxígeno que difunde al humor acuoso, procedente de la sangre tiene una función más importante de lo que previamente se pensaba en la nutrición del endotelio. La acetazolamida es uno de los fármacos más importantes en el manejo del mal de altura. Dado que este fármaco inhibe la bomba endotelial, debe utilizarse con prudencia en los sujetos con una función endotelial previamente comprometida.
7. RC: E. Se trata de un procedimiento relativamente sencillo que en muchas ocasiones puede «revivir» la ampolla de filtración. Por ello debe ser contemplado siempre antes de iniciar el tratamiento médico o plantear una segunda cirugía. Se ha utilizado tanto mitomicina C como 5-fluouracilo. La mitomicina C presenta ciertas ventajas con respecto al 5-fluouracilo. Por su mayor potencia puede administrarse en una sola dosis y además tiene una menor toxicidad sobre el epitelio corneal. Si bien es cierto que a las concentraciones habituales la pérdida endotelial no suele ser importante, lo cierto es que la mitomicina C presenta una toxicidad bien documentada tanto sobre el endotelio como sobre el cuerpo ciliar, por lo que debe ser manejada con prudencia evitando su entrada dentro del ojo.
8. RC: B. En el estudio de la oftalmopatía distiroidea se considera que la técnica de elección es el TC orbitario. La distinta densidad radiológica de la grasa orbitaria hace posible que los músculos se visualicen sin necesidad de contraste en el TC orbitario. Por ello no suele ser necesario recurrir a la RM. En caso de solicitarse una RM la secuencia indicada sería T1, y sería preciso utilizar un protocolo de «saturación de la grasa orbitaria» para mejorar la visualización de los músculos extraoculares.
9. RC: B. La enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL) es una enfermedad hereditaria producida por mutaciones en determinados genes supresores. La incidencia es baja (1/36.000). La mutación de este gen puede afectar prácticamente a todos los órganos, y de hecho se han descrito más de 40 lesiones en 14 órganos diferentes. El hemangioma capilar es una lesión muy frecuente. Está presente en el 70% de los pacientes y con frecuencia es la primera manifestación. Por ello el oftalmólogo juega un papel muy importante en el diagnóstico de esta enfermedad. Los tumores renales son relativamente frecuentes y marcan el pronóstico de la enfermedad (el carcinoma renal es una de las causas más importantes de muerte en estos pacientes).
10. RC: E. El pilomatrixoma es un tumor infrecuente, derivado de la matriz del folículo piloso que afecta a pacientes jóvenes y asienta con relativa frecuencia en la ceja y el párpado. La histología aparece correctamente descrita en la opción D. La respuesta incorrecta es la última, puesto que se trata de un tumor benigno.