CONTROVERSIA OFTALMOLÓGICA

¿Qué suturas prefiere en los distintos momentos quirúrgicos de la cirugía vitreorretiniana?

(Para fijar la banda e implantes extraesclerales, anillo de Landers y vía de infusión, cerrar esclerotomías y conjuntiva, etc.)


Dr. Amadeo Monleón
Hospital «Pesset Alexandre»
Valencia

Fijar la banda e implantes extraesclerales.
Para fijar la banda nosotros utilizamos túneles esclerales. En el caso de no poder realizar túneles esclerales fijamos la banda y los implantes extraesclerales con Mersilene de 4/0.

El anillo de Landers y la vía de infusión de la vitrectomía.
Para fijar el anillo de Landers así como la vía de infusión de la vitrectomía utilizamos Seda de 7/0. En algunos casos utilizamos para fijar la infusión Mersilene de 4/0.

Cerrar las esclerotomías.
Para cerrar la esclerotomías utilizamos Vicryl de 7/0. En algunos casos que la presión impida cerrar con esta sutura utilizamos Seda de 7/0.

Anudar conjuntiva tras una vitrectomía y/o una cirugía circunferencial extraescleral.
Para anudar la conjuntiva siempre utilizamos Seda de 7/0.


Dra. Amparo Navea
Hospital «La Fe»
Valencia

Fijar la banda e implante extraesclerales.
Utilizo siempre nylon de 5/0 (Alcon), al principio utilicé el tycron de 5/0 pero tuve algunas extrusiones de puntos de sutura sobre todo cuando había colocado un explante tipo esponja de silicona. Además de nylon de 5/0 es más fácil de manipular y la aguja es muy buena para trabajar en la esclera.

El anillo de Landers y la vía de infusión de la vitrectomía.
He utilizado también nylon de 5/0(Alcon) durante mucho tiempo, aunque hace algunos meses he cambiado a vicryl de 6 ó 7/0. Después de hacer la esclerotomía para colocar la vía de infusión, coloco la sutura de vicryl que sirve para sujetar la cánula y después para cerrar la propia esclerotomía.

Cerrar las esclerotomías.
He utilizado nylon 8 ó 9/0, vicryl 8/0 y ahora estoy utilizando seda de 8/0. Da menos reacción inflamatoria que el vicryl y no molesta tanto al paciente como lo hace el nylon cuando queda algún cabo saliente sunconjuntival. Tiene el inconveniente de que se deshilacha y rompe con más frecuencia que el nylon.

Anudar la conjuntiva tras una vitrectomía y/o cirugía extraescleral.
Tras una vitrectomía suelo usar la misma seda que usé para cerrar las esclerotomías, de 8/0. Para cerrar la conjuntiva después de cirugía extraescleral prefiero usar seda de 6 ó 7/0 que se quita después muy fácilmente y no produce molestias de irritación o roce al paciente.


Dr. Álvaro Fernández-Vega
Oviedo
Asturias

Para fijar la banda y los implantes extraesclerales, utilizamos Dacron (Alcon) de 5-0 aguja T-1, así como para la sujeción de la vía de infusión de la vitrectomía. No solemos utilizar anillo de Landers para sujetar las lentes de vitrectomía, ni siquiera para la sujeción de la lente de campo amplio; generalmente las lentes son mantenidas en posición directamente por el ayudante, empleando un viscoelástico de alta viscosidad. Este método es algo más engorroso, pero nos permite recolocar fácilmente la lente y en ocasiones realizar pequeños desplazamientos de la misma para mejorar la visualización de determinadas áreas.

Para el cierre de las esclerectomías utilizamos Vicryl de 6-0; comencé utilizando Nylon de 8 ó 9-0, pero producía ulceraciones conjuntivales y terminábamos quitándolo siempre. El Vicryl produce algo de reacción conjuntival pero no suele ser importante.

Cuando abrimos 360· alrededor del limbo solemos cerrar la conjuntiva con una seda de 7-0 (Mersilk) en sutura continua (al abrir, dejamos un colgajo miniflap-límbico); es una costumbre que tengo, pues pienso que estéticamente quedan algo mejor y altero menos las células madres del epitelio corneal. Tiene el inconveniente de que hay que quitarla a los 15 días.

Cuando la incisión es mínima (en muchas vitrectomías, en las que sólo se abre el punto de la esclerectomía), o bien cerramos con un toque de diatermia con pinza o con Vicryl. También usamos vicryl cuando vamos a derivar el seguimiento del paciente a un compañero, o va a ser un paciente difícil de quitar puntos (niños, síndrome de Down, etc.).


Dr. Antonio Caballero
Hospital de la Cruz Roja
Murcia

Fijar la banda e implantes extraesclerales: dacron 5/0 con aguja espatulada (Alcon).

El anillo de Landers y la vía de infusión de la vitrectomía: el mismo dacron 5/0 o nylon 6/0.

Cerrar las esclerotomías: sutura reabsorbible 8/0 (vicril o dexon).

Anudar la conjuntiva: seda 6/0 o vicril 6/0.


Dr. Guillermo Roca
Hospital de Bellvitge
Barcelona

Para fijar la banda o los implantes extraesclerales utilizamos el Dacron 5/0 aguja R5 de la casa Alcon. Para el anillo de Landers en ocasiones usamos seda negra de 7/0 pero también con mucha frecuencia empleamos una sutura doble de Vicryl 7/0 para fijar tanto el anillo como la infusión. Esta misma sutura da para cerrar las esclerotomías y suturar la conjuntiva. Las esclerotomías las cerramos con dos puntos cruzados por incisión. En resumen con una sola sutura Vicryl 7/0 de doble aguja hacemos todos los pasos de una intervención de vitrectomía.


Dr. Carlos Mateo
Hospital «Valle de Hebrón»
Barcelona

Fijar la banda e implantes esclerales:
En este momento estamos utilizando el Nylon de 5/0. Las ventajas de esta sutura son fundamentalmente:
Calidad de la aguja y su fácil paso a través de la esclera.
El ser monofilamento, no deshilacharse con la manipulación y su resistencia.

Anillo de Landers y la vía de infusión:
Nylon 5/0.

Cerrar las esclerotomías:
En este momento utilizamos el Vicryl de 7/0 que presenta la ventaja de su reabsorción. Anteriormente usábamos el nylon de 8/0 pero aunque enterrábamos los nudos en el interior de la incisión, con el tiempo emergía y provocaba molestias que llevaba en ocasiones a tener que quitarlo.

Anudar la conjuntiva:
Vicryl 7/0.


Dr. Sergio Valverde
Clínica «Puerta de Hierro»
Madrid

Para fijar la banda extraescleral y el anillo de Landers empleo sutura no reabsorbible trenzada de poliéster (Mersuture) de 5-0. Suturo las esclerotomías con nylon monofilamento de 8-0. En ambas aplicaciones las agujas deben ser espatuladas. Cierro conjuntiva con sutura reabsorbible trenzada de poliglactina (Vicryl) de 6-0.