Dr. Ramón Gutiérrez
Habitualmente bilateral simultáneo. Durante mucho tiempo interviene solo un ojo cada vez por miedo a la infección bilateral y porque dado que el patrón topográfico y resultado refractivo suele ser similar en ambos ojos, valoraba el resultado obtenido con el primer ojo para establecer la indicación del segundo.
La cirugía bilateral simultánea se justifica por someter al paciente a una sola intervención y porque la recuperación, el balance binocular y sobre todo la adaptación en visión nocturna es más rápida. Aunque ya se conoce algún caso hay que admitir que una infección bilateral es harto improbable.
Dr. José F. Alfonso
Oviedo
LASIK bilateral simultáneo siempre en miopía y astigmatismo miópico. En hipermetropía no tenemos experiencia.
Dr. Carlos Cortés
Madrid
No suelo efectuarlo nunca.
Dr. José Belda
Valencia
En nuestro centro el 90% de los procedimientos LASIK son bilaterales. Yo intento que sea el paciente el que elija si prefiere los dos ojos simultáneamente o por separado, tras discutir con él los beneficios y riesgos de ambas formas. De cualquier manera, en el caso del LASIK hipermetrópico, me decanto más por la unilateralidad.
Dr. Óscar Asís
Las Palmas
«LASIK bilateral simultáneo» supongo que significa uno detrás del otro y no al mismo tiempo. Siempre bilateral excepto:
1. Cuando el paciente por cualquier razón no lo desea.
2. Cuando nos encontramos con cualquier complicación significativa con el primer ojo (mal corte, ablación irregular por muy mala colaboración del paciente,...).
3. Ojos en donde sospechamos una mala respuesta pero que aún así indicamos LASIK (ojo seco severo, distrofias estromales, ...).
Dr. Juan José Pérez Santonja
Alicante
Generalmente yo practico LASIK miópico bilateral, salvo en casos especiales o cuando el paciente prefiere primero uno de los ojos. En LASIK hipermetrópico prefiero realizar primero un ojo, una semana más tarde confirmar que la ablación está centrada con videotopografía y que no existe pérdida de agudeza visual corregida, y entonces intervenir el segundo ojo.
Dr. Miguel Maldonado
Pamplona
Normalmente realizo LASIK primero del ojo no dominante y a la semana o dos semanas del ojo dominante. Tras explicar las ventajas e inconvenientes del tratamiento secuencial y el simultáneo, si el paciente prefiere bilateral simultáneo se lo hago así. El LASIK secuencial juega un papel importante en los pacientes que no quieren llevar gafas previamente a la refracción preoperatoria definitiva y prefieren ir un mes con una lente de contacto, intervenir del primer ojo, y luego quitarse la lente del contacto del segundo.
Dres. Jesús Montero y Juan Pedro Torralba
Sevilla
Sí, salvo que el paciente no lo desee y en todos los casos.
Dr. Javier Benavides
Alicante
Bilateral en todos los casos, salvo cuando el paciente prefiere primero uno y después el otro.
Dr. Gonzalo Muñoz
Alicante
LASIK bilateral simultáneo en todos los miopes; nunca en pacientes hipermétropes. En estos últimos espero al menos 1 mes antes de realizar la cirugía sobre el segundo ojo, dado que se produce en la mayoría de casos una regresión significativa. Creo que es razonable también la postura de realizar cirugía monolateral en pacientes miopes, dado que se han descrito casos de complicaciones bilaterales que podrían evitarse. Debe darse opción al paciente entre cirugía bilateral simultánea o cirugía monolateral. En cualquier caso, si optamos por cirugía bilateral simultánea debe utilizarse una cuchilla distinta para cada ojo.
Dr. Elio Díez-Feijóo
Santiago
LASIK bilateral excepcionalmente en algunos casos por motivos profesionales, o lugar de residencia lejano. Habitualmente entre ambos ojos dejamos de 1 a 6 días.
Dr. José Luis Pérez Salvador
Burgos
Sí, prácticamente siempre bilateral.
Dr. Pedro Grimaldos
Gerona
Siempre LASIK bilateral simultáneo.
Dr. José Ángel Cristóbal
Zaragoza
Realizamos LASIK bilateral casi siempre, y en general si se dispone de nomograma adecuado tendremos una buena predictibilidad. En la hipermetropía se siguen los mismos criterios.
Dr. José Luis Güell
Barcelona
Nosotros intentamos no hacer LASIK bilateral exclusivamente por cobertura legal dado que no hay consenso en este tema. Pero los pacientes, al insistir por cuestiones laborales, por no querer «pasar dos veces por quirófano», por distancia al domicilio, etc., generan desconfianza al método, si nosotros planteamos cirugía monocular «por las dudas». Y, no creemos realmente, que las posibilidades de «problemas» aumenten por ser bilateral.
Ejemplos:
— Posibilidad de infección:
- Se cambia la mesa quirúrgica completa entre ojo y ojo.
- Se esteriliza el cabezal y el anillo del microquerátomo entre ojo y ojo.
- Cepillado con jabón quirúrgico de manos entre un ojo y otro.
Es decir, mayor o igual cuidado entre ojo y ojo del mismo paciente que entre un paciente y otro.
— Posibilidad de descalibración del láser:
- Se chequea el láser entre ojo y ojo, es decir, que tiene la misma posibilidad que operando otro día (diferente sería si utilizáramos un láser que no fuera el habitual).
— Se puede ajustar el segundo ojo según el resultado del primero:
- Me he arrepentido en ocasiones de hacerlo por una mejoría espontánea del primer ojo y una hipo o hipercorrección en el segundo ojo.
En la hipermetropía lo intentamos hacer unilateral porque todavía nos falta experiencia.
Dr. Rafael Barraquer
Barcelona
No hacemos LASIK bilateral simultáneo por evitar el riesgo, aun mínimo, de infección bilateral. Ofrecemos operar el 2.º ojo a la semana en pacientes jóvenes (hasta 35 años) y con miopías no muy altas (de hasta –8 dioptrías, D). En el resto recomendamos esperar hasta que la graduación del 1.er ojo esté estabilizada (3 meses), ya que sólo así es posible utilizarlo como guía para «afinar» el algoritmo para el 2.º ojo. El posible beneficio aumenta con la graduación y con la edad, especialmente en el grupo présbita si intentamos hacer monovisión.
Dr. Jorge Satorre
Palma de Mallorca
Bilateral siempre.
Dr. Manuel Díaz-Llopis
Valencia
Generalmente bilateral más por presión del paciente que por convencimiento científico. Insistimos al paciente en realizarlo unilateralmente en las siguientes situaciones: