Reponemos el flap de la misma manera y no utilizamos lente terapéutica. Sólo lo haríamos si existiese mala adherencia del colgajo.

Dr. Pedro Grimaldos
Gerona

Sólo he tenido un flap completo con una unidad de ALK. Reposiciono según las marcas, realizo un tiempo de secado de 5 minutos y no aplico lentilla terapéutica. No hay problemas de movilidad.

Dr. José Ángel Cristóbal
Zaragoza

Si el flap es completo, pero con buen espesor, unas 160 micras, se aplica el láser y se repone el colgajo. En este caso, se le tiene en observación no menos de 1 hora.

Si no existiese buena adherencia, se vuelve a reponer y se adapta una lente de contacto.

Dr. Óscar Asís
Las Palmas

Doy un punto de nylon 10-0 a las 6 y 12 h. y actúo del mismo modo que si no se hubiera producido.

Siempre hacemos marcas previas para facilitar la resolución de esta complicación.

Dr. Rafael Barraquer
Barcelona

El corte laminar «completo» (sin bisagra) puede ser de dos tipos: 1) de espesor normal y buen tamaño y regularidad (p. ej., por falta de tope) o 2) col colgajo fino, irregular o perforado, generalmente pequeño (p. ej., por pérdida de la succión). En el primer caso es posible seguir adelante guardando el disco corneal en la cápsula suministrada por el fabricante del microqueratomo. Es necesario ser más cuidadoso al reponerlo, de forma que las marcas coincidan perfectamente y esperar algo más de lo habitual hasta asegurarse de que la adhesión es suficiente. En estos casos ponemos un vendaje hasta la 1.ª cura (primeras horas) pero nunca hemos necesitado usar lentillas ni suturas. Si el flap es además de tamaño o espesor insuficiente hay que abordar el procedimiento y esperar al menos tres meses.

Dr. Jorge Satorre
Palma de Mallorca

Afortunadamente no nos ha ocurrido nunca.

Dr. Juan José Pérez Santonja
Alicante

Cuando obtenemos un flap completo o disco no realizamos ninguna medida especial. En general no utilizo lentes de contacto tras LASIK.

Dr. Miguel Maldonado
Pamplona

Pedir al paciente que esté 24 horas con el ojo lo más cerrado posible, sin vendaje compresivo ni lente de contacto, y con protector duro para que el ojo no reciba presiones externas.

Dres. Jesús Montero y Juan Pedro Torralba
Sevilla

Aumentamos el tiempo de observación post-cirugía para observar la movilidad del «flap».

Utilización de protector para dormir.

No usamos lentes de contacto.

Suturar sólo en caso de movilidad del flap.

Dr. Javier Benavides
Alicante

Oclusión 24 horas.

Dr. Gonzalo Muñoz
Alicante

El flap completo no supone un verdadero problema por el hecho de no exigir una bisagra que lo una al lecho estromal, sino porque suele ser un flap más fino y de menor diámetro. Esto lo hace más fácilmente desplazable por el parpadeo. Por ello, ante un flap completo, fino y de pequeño diámetro, me aseguro de una mejor adherencia al lecho corneal al final de la cirugía (más tiempo de secado), coloco una lente de contacto terapéutica y dejo al paciente en observación durante 2 horas. Retiro la lente de contacto a las 24 horas.

Dr. Elio Díez-Feijóo
Santiago

Si tenemos un «flap completo» pero regular y centrado que nos ha permitido continuar la cirugía, colocamos lente terapéutica 24 horas y la mantenemos hasta 48 horas. Si el comportamiento de la lente es adecuado realizamos el seguimiento habitual.

Cuando el «flap es completo» pero irregular o excéntrico o parcial, debido a pérdida de vacío, etc., en este caso la cirugía se interrumpe, colocamos la lente terapéutica, que mantenemos de 3 a 6 días y realizamos controles topográficos.

Dr. Ramón Gutiérrez
Murcia

No concluir la intervención hasta comprobar que tolera fuerzas tangenciales —ejercidas con la hemosteta— sin despegarse. Después ocluir con un esparadrapo directamente sobre las pestañas durante dos horas.

La lente de contacto puede caerse y facilitar el desplazamiento del colgajo, y una oclusión semicompresiva permite el parpadeo forzado y por tanto considero que tampoco es una buena manera de facilitar la adherencia.

Dr. José F. Alfonso
Oviedo

Todavía no hemos tenido un flap completo dada la selección de nuestros pacientes en cuanto a diámetro corneal y K previa. En caso de tenerlo, probablemente pondríamos una lente de contacto durante 48 horas.

Dr. Carlos Cortés
Madrid

Sí, repongo el colgajo, con sumo cuidado en su colocación, ayudado por las marcas efectuadas antes del tallaje.

Pongo lente desechable, durante cuarenta y ocho a setenta y dos horas, siendo revisado a las dos o tres horas postintervención, 24, 48 horas, procediendo a retirar la lente y comprobando la perfecta coaptación de los bordes del lentículo.

Dr. José Belda
Valencia

El flap completo no se considera una complicación (recordemos que las primeras cirugías LASIK se realizaban con lentículo completo). Ante un flap completo se refuerzan las marcas de posición realizadas previamente, se procede con el LASIK de forma normal, y se posiciona el lentículo de forma cuidadosa, esperando el tiempo necesario para que se adhiera al estroma (3-5 minutos). No utilizamos lente terapéutica. Finalmente revisamos el caso a los 30 minutos igual que el resto de LASIK.

Dr. José Luis Güell
Barcelona

Si el lentículo es de tamaño correcto, procedemos con la intervención de una forma normal sin ninguna precaución especial.

Si el lentículo es de tamaño incorrecto, suspendemos la ablación y posponemos la nueva intervención entre 1 y 5 semanas.

De todos modos estas indicaciones, como muchas otras de las que hablaremos, no deberían ser seguidas por todo el mundo ya que, como siempre en técnicas quirúrgicas, estarán en relación con la experiencia del equipo quirúrgico.