AUTOEVALUACIÓN
DE ROJAS SILVA MV1
(1) Doctora en Medicina. Oftalmóloga del Instituto Gallego de Oftalmología (INGO).
1) Respecto al síndrome de Centurión, no es cierto que:
A. Se encuentra un adelantamiento del párpado inferior respecto al globo ocular.
B. Se acompaña de epífora por obstrucción de la vía lagrimal asociada en un 70% de los casos.
C. Existe una inserción anómala más anterior del fascículo anterior del tendón cantal medial.
D. El tratamiento consiste en la desinserción del fascículo anómalo del tendón cantal medial.
E. La epífora se produce por rebosamiento del lago de lágrima.
2) Todo lo siguiente sobre el hemangioma retiniano en la enfermedad de von Hiper-Lindau es cierto excepto:
A. Es de particular relevancia para el oftalmólogo, ya que constituye la manifestación más frecuente y temprana de la enfermedad de von Hiper-Lindau.
B. Las complicaciones tumorales en el sistema nervioso central o renal constituyen la principal causa de muerte.
C. El gen correspondiente a esta enfermedad se ha detectado en el brazo corto del cromosoma 3.
D. El desarrollo de envainamiento y la ausencia de vasos nutricios prominentes son indicadores de regresión espontánea del tumor con el desarrollo de gliosis.
E. Las formas yuxtapapilares tienen un crecimiento agresivo, por la que debe instaurarse tratamiento precoz en todos los casos.
3) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las drusas papilares es falsa?
A. Se trata de una anomalía congénita trasmitida según un patrón irregular de herencia autonómica dominante.
B. Son unilaterales en un 90% de los casos.
C. Habitualmente permanecen enterradas en el nervio óptico hasta la segunda década de la vida.
D. La técnica de imagen más sensible para su estudio es la ecografía.
E. En ocasiones se acompañan de defectos en el campo visual tales como defectos arciformes, aumento de la mancha ciega y estrechamiento concéntrico en relación con el efecto compresivo de las drusas sobre las fibras nerviosas a nivel preliminar y laminar.
4) En relación con el síndrome del párpado laxo, una de las siguientes afirmaciones es falsa:
A. Se da principalmente en mujeres de mediana edad obesas.
B. Se caracteriza por laxitud de párpados superiores que se evierten con facilidad, conjuntivitis papilar crónica y síntomas oculares inespecíficos.
C. Se produce una eversión espontánea de los párpados superiores, con roces de los mismos con la almohada durante el sueño
D. Con frecuencia se detecta una verticalización de las pestañas.
E. Otras asociaciones menos constantes incluyen diabetes, hipertensión arterial, apnea obstructiva durante el sueño y fuertes ronquidos.
5) ¿Cuál de las siguientes observaciones sobre la queratitis ulcerativa periférica (QUP) en la artritis reumatoide es cierta?
A. La artritis reumatoide es la enfermedad del colágeno más frecuentemente asociada a la queratitis ulcerativa periférica.
B. Siempre se asocia con escleritis necrotizante.
C. En ocasiones, la QUP aparece en los pacientes con AR tras la realización de una cirugía intraocular, más frecuentemente, la cirugía de la catarata.
D. El pronóstico vital es igual en los pacientes con AR con escleritis necrotizante y/o QUP que en los pacientes con AR sin escleritis necrotizante y/o QUP.
E. A y C son ciertas.
6) Una de las siguientes afirmaciones sobre la melanosis adquirida primaria es falsa:
A. Es una proliferación melanocítica neoplásica dentro del epitelio conjuntival.
B. Se considera como el principal precursor del melanoma.
C. Aparece típicamente en adultos jóvenes.
D. Sólo un 2% de los melanomas malignos conjuntivales deriva de lesiones de melanosis primaria.
E. La melanosis primaria adquirida es generalmente unilateral.
7) LINE es el acrónimo derivado del término anglosajón «Lasik-induced neurotrophic epitheliopathy». Todo lo siguiente es cierto sobre la epiteliopatía neurotrófica inducida por el LASIK, excepto:
A. Se caracteriza por una erosión epitelial significativa con tinción con fluoresceína y rosa de bengala en el colgajo.
B. Los pacientes se quejan de escozor y sensación de cuerpo extraño.
C. Esta complicación se atribuye a la sección de los nervios corneales durante el tallado del flap corneal, lo cual produce una córnea neurotrófica.
D. No existe diferencia en el promedio de la producción de lágrimas entre los pacientes que desarrollan esta tinción punteada y los que no la presentan, lo cual indica que se trata de una epiteliopatía neurotrófica.
E. En general, tiende a resolverse aproximadamente a los 6 meses después de la cirugía.
8) Sobre la queratoconjuntivitis límbica superior, no es cierto que:
A. Es un proceso inflamatorio de etiología desconocida.
B. Se caracteriza por inyección conjuntival bulbar superior, tinción puntata sobre limbo superior y córnea adyacente, filamentos corneales, reacción papilar en conjuntiva tarsal superior.
C. El curso es autolimitado, resolviéndose en aproximadamente tres semanas o un mes.
D. Es ligeramente más frecuente en mujeres.
E. Es bilateral, aunque puede encontrarse mayor severidad en uno de los dos ojos.
9) Una de las siguientes afirmaciones sobre el nevus conjuntival es cierta:
A. El nevus de la conjuntiva es el tumor melanocítico más frecuente.
B. La edad media de presentación es a los 50 años.
C. Se localizan preferentemente cerca del pliegue semilunar.
D. Presentan un 70% de riesgo de transformación en melanoma maligno.
E. Son lesiones sin elevación, con pigmentación uniforme.
10) Respecto al síndrome iridocorneoendotelial, no es cierto que:
A. Está constituido por anomalía del endotelio corneal, atrofia de iris, ectropión uveal, pseudonódulos en iris y sinequias anteriores periféricas.
B. Es más frecuente en varones, de edad media y bilateral.
C. Se han descrito tres variantes clínicas: atrofia progresiva de iris, síndrome de Chandler, síndrome de Cogan-Reese.
D. El defecto primario es una anomalía en el iris.
E. B y D.
Respuestas:
1) B. La vía lagrimal es generalmente permeable y la epífora se produce por el mecanismo descrito en E.
2) E. El tipo yuxtapapilar se comporta diferente al tumor periférico. Muchas veces permanecen estables, por lo que el manejo inicial de estos tumores podría limitarse a su observación, y sólo debe ser considerado cuando ocasionen una disminución clara de la agudeza visual.
3) B. Las drusas papilares son bilaterales en un 75% de los casos.
4) A. Se da principalmente en varones de mediana edad.
5) E. La queratitis ulcerativa periférica puede darse de forma aislada o en asociaciones con escleritis necrotizante. Estas complicaciones oculares indican que la enfermedad del colágeno de la AR ha pasado a una fase de enfermedad vasculítica y el pronóstico vital es peor. Ello obliga al inicio de un tratamiento inmunosupresor que controle la afectación vasculítica ocular y sistémica.
6) D. Se considera que hasta un 75% de los casos de melanoma maligno conjuntival deriva de lesiones de melanosis primaria.
7) B. Un elevado número de pacientes son asintomáticos, lo que probablemente se debe a la denervación sensorial del colgajo. El síntoma más frecuente en estos pacientes es la fluctuación de visión o mala calidad de visión.
8) C. Es una enfermedad crónica, con períodos de remisión o exacerbación.
9) A. El nevus de la conjuntiva es una lesión generalmente congénita, que se detecta en la primera o segunda década de la vida. Se localiza cerca del limbo, en la conjuntiva bulbar interpalpebral y son lesiones pequeñas con pigmentación variable y quistes finos. El riesgo de transformación a melanoma maligno es bajo, menor a un 1%.
10) E. Es más frecuente en mujeres de mediana edad y es unilateral. El defecto primario es una anomalía en el endotelio.